Приложение для фитнеса, которое помогает вам поддерживать здоровье и заодно получать выгодные бонусы. Ищите на сайте.
Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) — распространенное расстройство, симптомы которого начинаются в раннем детстве, хотя оно более заметно в школьном возрасте, и обычно сохраняется у подростков и взрослых. Людям с тяжелой формой синдрома дефицита внимания трудно оптимально функционировать как в социальном/поведенческом, так и в академическом плане, начиная с детского сада и школьного возраста, а затем, во взрослом возрасте, в профессиональной и в личной жизни.
Проявления дефицита внимания и синдрома гиперактивност
Расстройство будет проявляться в поведении ребенка.
Управление вниманием
Трудности в регулировании внимания, в фокусировке, в упорядочивании внимания, с одной стороны, и в рассредоточении внимания - с другой, трудности в извлечении знаний в нужное время и в нужном месте - то есть, трудности в рабочей (оперативной) памяти и пр.
Ряд этих трудностей отражается на повседневной жизни и мешает ребенку, а впоследствии и взрослому, эффективно функционировать и успешно интегрироваться в компании своих сверстников.
Поведенческая функция
Трудности в регуляции поведения, заметная импульсивность, нетерпеливость, агрессивность и физическая гиперактивность во всех ее формах. Синдром дефицита внимания в большинстве случаев не появляется сам по себе, и у значительной части людей наряду с ним наблюдаются сопутствующие трудности, такие как трудности сенсорной регуляции, трудности с оценкой времени, задержки в развитии, другие неврологические проблемы развития, такие как неспособность к обучению, неуклюжесть, трудности или задержки в речевом развитии, социальные трудности и многое другое.
Психические расстройства
У значительного числа детей и взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством также наблюдаются сопутствующие психические расстройства, встречающиеся гораздо чаще, чем у детей/взрослых без посттравматического стрессового расстройства, такие как: тревога, депрессия, расстройства поведения, обсессивно-компульсивное расстройство и т. д.
Симптомы синдрома дефицита внимания
Недостаток внимания к деталям и ошибки, допускаемые по невнимательности, короткая продолжительность концентрации внимания, впечатление человека, который не слушает, когда с ним говорят, склонность приступать к выполнению задач, но не завершать их, или частично пропускать их, нежелание прилагать продолжительные умственные усилия, трудности в организации, потеря вещей, необходимых для выполнения задач, рассеянность и забывчивость.
Признаки гиперактивного расстройства и импульсивности
Физическое беспокойство при неподвижном сидении, неспособность длительного сидения на месте, не вставая, интенсивный и чрезмерный бег или лазание, неспособность заняться игрой или спокойным досугом, постоянная подвижность, чрезмерная болтливость, срываясь на чужие слова и отвечая на вопросы еще раньше, чем спрашивающий закончил говорить. Такому человеку трудно ждать, стоять в очереди, он перебивает других или досаждает им.
На каком основании можно диагностировать расстройство внимания с гиперактивностью или без нее?
Чтобы определить наличие у кого-либо этого заболевания, необходимо наличие как минимум шести симптомов в одной из групп (внимание или гиперактивность). Кроме того, должен быть соблюден ряд других условий, таких как: некоторые симптомы появились уже в возрасте до 7 лет, нет другого психического расстройства, такого как отставание в умственном развитии или аутизм, имеется значительное функциональное расстройство в жизни ребенка и т.д.
Диагностика посредством клинического интервью
Клиническая беседа с ребенком и его родителями является основной частью диагностики. Некоторые врачи предпочитают поговорить с родителями/ребенком отдельно во время собеседования. Чем больше информации будет предоставлено врачу, тем точнее будет диагноз.
Оценочная шкала
Большинство врачей используют анкеты/шкалу оценок как неотъемлемую часть диагностического процесса. Анкеты включают вопросы о поведении ребенка в школе и дома, поэтому важно, чтобы их заполняли сотрудники школы и родители. Существуют также анкеты для подростков и взрослых, для самостоятельного заполнения.
Компьютеризированные тесты
Существует несколько компьютеризированных тестов, которые проверяют способность сосредоточиться и непрерывное функционирование. Их общим знаменателем является проверка исполнительских способностей во времени в ответ на одиночный стимул.
Симуляционный тест
ЭЭГ, КТ, МРТ — хотя исследования показали функциональные и структурные изменения в мозге людей с СДВГ, эти тесты используются только в исследовательских целях и еще не внедрены в качестве диагностического инструмента.
Кто проводит диагностику?
Из-за сложности расстройства и особенно из-за множества неврологических и психиатрических заболеваний, которые его сопровождают, а также из-за состояний, которые могут проявляться как синдром дефицита внимания, если их не диагностировать должным образом, таких как умственное развитие или одаренность, нарушения зрения/слуха, эпилепсия, нарушения обучаемости и многое другое – важно, чтобы диагностику проводил профессионал.
Раньше только врачи-специалисты (неврологи, психиатры, а также педиатры и семейные врачи, прошедшие специальную подготовку в Минздраве) имели право ставить диагноз и назначать прием риталина. Сегодня клинические психологи также диагностируют СДВГ, причем с синдромом дефицита внимания, и дают направление к специалистам при необходимости медикаментозного лечения.
Когда во время медицинской диагностики возникает подозрение на наличие сопутствующих трудностей, таких как неспособность к обучению, эмоциональные проблемы и т. д., важно передать завершение диагностики соответствующим специалистам.
Медикаментозное лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности
Во многих исследованиях, проведенных на протяжении ряда лет, было обнаружено, что стимуляторы являются наиболее эффективными при лечении основных симптомов синдрома дефицита внимания и гиперактивности при понимании основных биохимических механизмов. О том, что стимуляторы помогают смягчить симптомы у гиперактивных детей, стало известно еще в 1937 году и с тех пор действие стимуляторов углубленно изучается.
Самый популярный препарат и фактически единственный официальный представитель группы стимуляторов в Израиле – Риталин. Риталин действует посредством механизмов, главный из которых — более эффективное высвобождение дофамина в областях мозга, ответственных за дисфункцию при СДВГ. Эта стимулирующая деятельность для областей, ответственных за административные функции, повышает способность концентрироваться в течение более длительных периодов времени, уделять больше внимания деталям, концентрироваться на задаче, не отвлекаясь на какие-либо стимулы окружающей среды, и многое другое. Это позволяет пациентам реализовать свой интеллектуальный потенциал в различных условиях, особенно, во время учебы.
Кроме того, стимуляторы также воздействуют на области, отвечающие за способность регулировать поведение, быть более расслабленными, думать, прежде чем действовать, и перестать двигаться без остановки. Препарат позволяет функционировать в рамках установленных правил и в классе, и дома, и в обществе.
В Израиле существует несколько препаратов, содержащих одно и то же действующее вещество – метилфенидат, и разница между ними заключается в форме попадания в кровь, - то есть, в количестве часов, в течение активное вещество будет действовать в организме, включая побочные эффекты.
Простой Риталин действует 4 часа, Риталин SR 6-8 часов, Риталин LA 8 часов и Концерта - 10-12 часов.
Очень важно адаптировать препарат к личным потребностям ребенка и по воздействию на него. Не все дети одного возраста и веса будут получать одинаковое лечение.
Другие известные стимуляторы - ATTENT, FOCALIN, VYVANSE и др
Побочные явления
Все препараты из группы стимуляторов в совокупности имеют одинаковые побочные эффекты. Следует помнить, что у пациента симптомы могут возникать при приеме одного препарата, но не при приеме другого, поэтому терапевтическая коррекция уникальна для каждого.
Стимуляторы вызывают:
Эти эффекты не особенно распространены, но при их появлении следует рассмотреть возможность изменения лечения.
Другим явлением является феномен рикошета, при котором наблюдается ухудшение поведенческих симптомов по мере снижения эффекта риталина. В этой ситуации решить проблему может переход на длительное медикаментозное лечение.
Стимуляторы могут слегка повышать кровяное давление и пульс, а иногда вызывать чувство, похожее на сильное возбуждение.
Наследственность против лечения стимуляторами
Помимо побочных эффектов, которые не являются опасными или вредными, перед началом лечения стимуляторами важно убедиться, что в семейном анамнезе нет заболеваний, которые могут возникнуть или нанести ущерб из-за использования стимуляторов.
Единственными двумя ситуациями, при которых имеется частичное противопоказание к лечению стимуляторами, являются:
АТОМИК/СТРАТТЕРА – препарат, относящийся к группе селективных блокаторов обратного захвата норадреналина. В отличие от Риталина и других стимуляторов, препарат необходимо принимать постоянно, без перерывов, и его эффект проявляется только через несколько недель.
Другие препараты, принимаемые на протяжении многих лет, включая антидепрессанты и даже противоэпилептические препараты, демонстрируют очень низкую эффективность в улучшении внимания, либо неэффективны вовсе.
Меры, сопровождающие медикаментозное лечение
Важно не пренебрегать эмоциональными потребностями детей, позволить им справиться с трудностями и дать им практические инструменты, такие как социальные навыки, формирование поведения и многое другое.
Эмоциональная терапия
У подростков и взрослых это можно заменить или добавить к этому персональные специальные занятия по освоению повседневных навыков.
Лечебная верховая езда, лечебное плавание, занятия спортом – в этой области исследований не проводилось, поэтому их нельзя в полной мере рекомендовать в качестве «лечения».
Нейробиологическая обратная связь – хотя это не новая область медицины, в последние годы на эту тему было направлено больше исследовательских ресурсов. Нет однозначного мнения относительно того, улучшает ли тренировка мозга исполнительные функции и импульсивность. Исследования дают противоречивые результаты.
Инструктаж для родителей
Инструктаж для родителей имеет первостепенное значение. Чтобы родитель мог лучше справляться с трудностями ребенка и с разнообразием проблем, которые возникают у всех членов семьи, он должен сначала глубоко понять суть проблемы и получить практические инструменты для ее решения.
Следует помнить, что в подавляющем большинстве случаев хотя бы один из родителей сам страдает синдромом дефицита внимания, а зачастую это передается и детям. Участие в семинарах/тренингах - это дополнительная нагрузка для невнимательного, откладывающего на потом родителя, который не выполняет задания и не приходит вовремя на встречи.
Участие педагогического коллектива школы
Желательно, чтобы классный руководитель, консультант и школьный психолог принимали активное участие в помощи, предоставляемой ребенку в школе. Их понимание трудностей ребенка и помощь родителей в поиске решения иногда могут стать важным поворотным моментом в обращении персонала с ребенком в виду его поведения.
Место ребенка в лечении
Важно, чтобы ребенок был ключевым и активным участником всех форм ухода, в том числе и косвенных, чтобы постепенно, при постоянном посредничестве, можно было передать ему ответственность за его поведение и уход за ним.
СДВГ имеет множество сопутствующих состояний и заболеваний. Это важно осознавать, когда мы приходим к диагностике и лечению ребенка, решению его различных трудностей.
