Приложение для фитнеса, которое помогает вам поддерживать здоровье и заодно получать выгодные бонусы. Ищите на сайте.
Все, что вам нужно знать о бариатрической хирургии
Ожирение рассматривается специалистами как болезнь и даже было объявлено таковым Организацией здравоохранения в 2018 году. Сегодня мы знаем, что ожирение – это не просто увеличение веса. Оно определяется как воспалительное заболевание со всеми вытекающими последствиями.
Почти четверть населения Израиля страдает ожирением, и ежегодно от его осложнений умирают более 4000 человек. Известные осложнения ожирения связаны с проблемами сердца, кровоснабжения и деятельности мозга. Кроме того, люди с большим весом могут страдать от различных метаболических заболеваний, включая диабет, проблемы с фертильностью, рак, ожирение печени и многое другое, а также от симптомов, которые непосредственно являются результатом самого ожирения (например, апноэ во сне). Различные исследования также показывают огромное влияние ожирения на психику: люди с избыточным весом подвергаются повышенному риску развития депрессии и тревоги, которые являются результатом как самого заболевания, так и связанной с ним стигмы.
Одна из самых больших проблем в регулировании массы тела связана с тем, что на наш вес влияет бесчисленное множество параметров, а сила воли пациента поддерживать здоровый вес — это лишь малая часть общей картины. Различные исследования показали, что пациент с избыточным весом, которому удалось похудеть за счет успешного подбора диеты, скорее всего, вернется к своему прежнему весу. Одна из причин этого заключается в том, что организм на самом деле «помнит» свой «обычный» вес, и любое отклонение от него побуждает организм попытаться вернуться к нему (за счет усиления желания есть и с помощью других механизмов). Одной из самых больших ошибок в борьбе с ожирением является отношение к людям, которым не удается похудеть, как к «ленивым». На самом деле, верно обратное. Вполне возможно, что ожирение – это физиологическая реакция организма, которую мы до конца не понимаем, и попытки бороться с ним только силой воли обречены на полный провал. Чтобы помочь тем пациентам, которые пытались похудеть, но не смогли обойти естественные регуляторные механизмы, могут быть предложены различные варианты лечения, основными из которых являются медикаментозное лечение и бариатрическая хирургия.
Бариатрическая операция — это медицинская процедура, которая существует уже более пятидесяти лет и ее целью является лечение патологического ожирения. Операции обычно предлагаются после периода, в течение которого пациенты безуспешно пытались похудеть другими способами (изменение образа жизни, различные диеты и медикаментозное лечение). Существуют различные виды бариатрической хирургии, и каждому пациенту должна быть подобрана наиболее подходящая для него операция. Бариатрические операции являются инвазивными операциями, но сегодня большинство из них выполняются лапароскопически, то есть без вскрытия брюшной полости, что позволяет ускорить выздоровление и уменьшить осложнения и боль.
Основной целью всех бариатрических операций является изменение пищеварительной системы, которое приведет к уменьшению количества пищи, которая в конечном итоге регулярно поступает в организм пациента, что приведет к снижению веса. Чтобы достичь этой цели, операции уменьшают объем, который способен вместить желудок, чтобы предотвратить всасывание пищи из кишечника или и то, и другое вместе. Уменьшение объема желудка вызывает чувство сытости на более раннем этапе и предотвращает чрезмерное потребление пищи, а предотвращение всасывания пищевых продуктов позволяет организму вытеснять лишнюю пищу, а не переваривать ее вообще.
Еще одна цель, достигаемая с помощью бариатрических операций, которая была обнаружена только после многих лет проведения таких операций, — это метаболическая корректировка. Как уже упоминалось, на определение нашего веса влияют различные внутриклеточные и внеклеточные процессы. Оказалось, что бариатрические операции способствуют обновлению «обучения» организма и привыканию организма к состоянию меньшего веса, что помогает поддерживать вес в течение длительного времени после операции.
Огромные исследования (мета-анализы), проведенные в последние десятилетия, показали, что бариатрические операции приводят к снижению веса у большого процента оперированных. Также в долгосрочной перспективе операции во многих случаях приводят к улучшению показателей сахара, снижению артериального давления и улучшению качества сна пациентов.
Следует помнить, что бариатрическая хирургия – это инвазивная операция, которая, как и любая другая операция, сопряжена с определенными рисками. Поэтому организации здравоохранения устанавливают четкие критерии одобрения бариатрической операции. Основным критерием одобрения бариатрической операции является масса тела. Поскольку для того, чтобы понять, что такое здоровый вес, необходимо учитывать и рост пациента, используется простая формула, измеряющая массу тела пациента, и называется ИМТ (в сети можно найти множество калькуляторов, которые просто и быстро рассчитывают ИМТ).
Пациенты с результатом ИМТ выше 40 считаются возможными кандидатами на бариатрическую операцию. Кроме того, кандидатами на бариатрическую операцию также являются пациенты с результатом ИМТ выше 35 и в то же время страдающие другими факторами риска, связанными с ожирением (такими как диабет 2-го типа, высокое кровяное давление и т. д.). Следует отметить, что эти рекомендации время от времени обновляются, и что уже сегодня существуют организации, которые расширяют рекомендацию к хирургическому вмешательству при ИМТ 30, что связано с определенными факторами риска. В некоторых медицинских центрах возможность повторной бариатрической операции будет рассмотрена для тех, чей ИМТ немного снизился, но все еще превышает 30.
Для подростков и детей критерии иные и более строгие, главным образом потому, что для них более значимы психологические последствия операции. В дополнение к этому, опыт показывает, что их способность придерживаться изменений образа жизни, необходимых после операции, относительно невелика. Несмотря на это, операцию могут сделать подростки, достигшие 13-летнего возраста, у которых ИМТ выше пятидесяти, а при наличии сопутствующих заболеваний операция будет рассматриваться уже при меньшем индексе ИМТ. В таких случаях также потребуется заключение психиатра, доказывающее, что пациент может соблюдать хирургический план, а также подтверждение согласия родителей и благоприятной социальной среды. Кроме того, детям и молодежи в возрасте до 18 лет придется пройти специальную комиссию, состоящую из различных специалистов, которые сопоставят пользу и риск.
Пациенты, соответствующие условиям для операции и желающие продолжить процесс, должны сначала проконсультироваться со своим семейным врачом и получить заявление на проведение соответствующих анализов, включая анализы крови, ЭКГ, визуализирующие исследования пищеварительной системы и т. д. При этом необходимо записаться на прием к врачу-диетологу, который специализируется на подготовке к бариатрической операции. Нужно начать менять образ жизни и пищевые привычки, перейти на низкоуглеводную диету.
На следующем этапе, если будет установлено, что они пригодны для операции, они будут направлены в бариатрический комитет больницы, где будет проводиться операция, где будут рассмотрены дополнительные данные и принято решение об адаптированном варианте и составлен план операции. Перед самой операцией будут даны инструкции относительно голодания, предшествующего анестезии, а также дополнительные предоперационные инструкции.
Как уже упоминалось, существуют различные виды бариатрической хирургии. Важно подчеркнуть, что решение о той или иной операции принимается на основании личных данных пациента, при этом лечащий врач имеет право определять оптимальное лечение, консультируясь и учитывая пожелания пациента.
В целом можно сказать, что бариатрическая хирургия как метод лечения людей, страдающих ожирением, может иметь большое значение. Проблема лишнего веса не исчезает после операции, и для поддержания снижения веса необходимо продолжать работу по правильному питанию, физической активности и т. д. Тем не менее, данные исследований показывают высокую эффективность снижения веса и ИМТ после бариатрической операции. Некоторые исследования показали снижение лишнего веса более чем на 70 процентов. Поэтому, принимая во внимание соответствующие данные и рекомендации семейного врача, следует рассмотреть возможность принятия этой судьбоносной операции.
Бариатрические операции включены в корзину здравоохранения в Израиле, и те, кто имеет на них право, могут получить их как часть лечения, предлагаемого больничной кассой своим застрахованным.
После бариатрической операции необходимо вести образ жизни, соответствующий физиологическим изменениям, возникшим в результате операции. Изменение будет сосредоточено на потреблении пищи пациентом, но также будет включать в себя рекомендацию заниматься адаптированной физической активностью. Как правило, в первые месяцы после операции пациентам рекомендуют употреблять в пищу продукты с мягкой текстурой и большим количеством клетчатки. Позже акцент будет сделан на потреблении адаптированных и здоровых продуктов питания одновременно с профилактикой дефицита питательных веществ путем обогащения питания и приема пищевых добавок.
Чрезвычайно важно регулярное и длительное наблюдение у диетолога, специализирующегося на бариатрической хирургии, по крайней мере, в течение первого года после операции (а также в дальнейшем, с меньшей частотой). Соблюдение здорового и сбалансированного образа жизни при соответствующей профессиональной поддержке имеет большое значение для успеха бариатрической хирургии и долгосрочных результатов в снижении веса.
