Умственная отсталость

Раньше этот вид инвалидности все называли дегенеративностью. С развитием понимания процессов, вызывающих эту инвалидность, а также с желанием улучшить преобладающую в обществе стигму по отношению к людям с этой инвалидностью, возросло понимание более правильной формулировки этого явления.

Доктор Гилад Боденхаймер, детский и подростковый психиатр, директор Национальной психиатрической клиники Иерусалимского округа

Что такое умственная отсталость

Раньше этот вид инвалидности все называли дегенеративностью. С развитием понимания процессов, вызывающих эту инвалидность, а также с желанием улучшить преобладающую в обществе стигму по отношению к людям с этой инвалидностью, возросло понимание более правильной формулировки этого явления. Умственная отсталость — термин, обозначающий разнообразную группу поведенческих симптомов, существующих с раннего детства и характеризующихся нарушением интеллектуальных способностей (уровень IQ — ниже 70), а также нарушением способности адаптироваться и функционировать (например, - трудности в общении, трудности в удовлетворении основных потребностей, трудности в успеваемости). Инвалидность объясняется ограниченным развитием мозга или задержкой развития мозга. Уже на этом этапе нам важно подчеркнуть, что дети с умственной отсталостью испытывают эмоции, как нормальные дети, и что они нуждаются и имеют право на поддержку и лечение, как с медицинской, так и с эмоциональной точки зрения. Мы как общество должны узнать об этой инвалидности и посмотреть, как можно улучшить состояние тех, кто от нее страдает.

Диагностика умственной отсталости

Точная диагностика проводится с помощью психодидактической диагностики, определяющей уровень интеллекта. Однако умственная отсталость может быть диагностирована и в более раннем возрасте, когда ребенок еще не способен ответить на психодидактический тест с помощью тестов развития, которые предназначены для диагностики умственной отсталости. Выявление умственной отсталости (умственной отсталости) в как можно более раннем возрасте особенно важно для оптимальной адаптации среды роста, а также эмоциональной реакции и реакции развития к расстройству.

При умственной отсталости, возникшей по выявленной причине (например, синдромы, родовые осложнения, черепно-мозговая травма и т. д.), диагноз будет поставлен раньше, благодаря сопутствующим симптомам. Выявление признаков умственной отсталости в молодом возрасте может предотвратить многие страдания ребенка и его семьи, поэтому следует обращать внимание и знать признаки, сопровождающие это расстройство – в корпусе могут быть судороги и другие неврологические расстройства, либо различные уродства и  синдромы, которые заставят родителей отвезти ребенка на диагностику. Также в случаях умственной отсталости могут наблюдаться различные поведенческие явления, которые сопровождают саму инвалидность, например, компульсивное поведение и трудности с изменением жизни, повторение стереотипных движений, членовредительство, раздражительность, плохой контроль импульсов или особенно плохая способность концентрироваться. Легкий паралич является распространенным расстройством поведения, тогда как тяжелый паралич является распространенным расстройством аутистического диапазона.

Степени умственной отсталости

  • Те, кто страдает легкой степенью умственной отсталости (около 85% страдающих умственной отсталостью), овладевают языком медленно, на приемлемом уровне. Большинство из них обладают способностью позаботиться о себе, хотя эти способности развиваются сравнительно медленно. Они приобретают способность читать и писать, работать и зарабатывать на жизнь. IQ людей с легкой формой инвалидности колеблется от 55 до 69, а их интеллектуальные способности соответствуют уровню детей 9–12 лет (эквивалент способностей 3–6 классов). Важно понимать, что есть люди, диагноз которых находится на границе между легкой умственной отсталостью и пограничной умственной отсталостью (термин, более известный как пограничная умственная отсталость), и иногда диагностика между ними будет более сложной. Люди с пограничной умственной отсталостью характеризуются IQ 79-70, и во многих случаях они не смогут поставить диагноз, поскольку смогут достичь многих достижений в своей жизни даже без какой-либо помощи.
  • Лица, страдающие умеренной умственной отсталостью (около 10% страдающих умственной отсталостью), осваивают базовый язык медленно и поздно. Они могут лишь частично позаботиться о себе. Некоторые приобретают базовые навыки чтения, базовые социальные навыки и могут работать в защищенных условиях. IQ лиц с этим нарушением колеблется от 40 до 54, а их интеллектуальные способности соответствуют уровню детей 6–9 лет (соответствуют 1–3 классам).
  • Те, кто страдает тяжелыми интеллектуальными нарушениями, овладевают минимальной речью. Их способность позаботиться о себе ограничена, и им необходимы терапевтические меры. У большинства из них также имеются двигательные нарушения и другие отклонения в развитии. В конце полового созревания они могут приобрести основные жизненные привычки и навыки, но, тем не менее, эти навыки будут особенно ограниченными.

Причины умственной отсталости

Умственная отсталость может быть вызвана как генетическими, так и приобретенными факторами. Генетические факторы разнообразны и включают хромосомные нарушения или другие наследственные факторы. Приобретенные факторы могут быть связаны с дистрессом плода во время беременности, осложнениями при родах или факторами окружающей среды в первые годы жизни ребенка.

Терапия и постановка целей

Лечение умственной отсталости направлено на улучшение функциональных способностей и адаптации, с одной стороны, и профилактику сопутствующих заболеваний, с другой. Следует помнить, что дети с умственной отсталостью часто страдают эмоциональными расстройствами и другими медицинскими проблемами, сопровождающими основное заболевание. Кроме того, этих детей необходимо защищать, поскольку они находятся в группе риска причинения вреда и жестокого обращения со стороны других сторон, которые могут воспользоваться их опасным положением для причинения дальнейшего вреда.

С годами в исследованиях укрепилось понимание того, что детям с умственными нарушениями следует стараться как можно раньше начать лечение. Поскольку, пока ребенок маленький, гибкость мозга все еще высока, и лечение дает возможность достичь более высоких целей.

Помещение в профессиональную и подходящую образовательную среду важно для того, чтобы избежать пробелов и разочарований и обеспечить возможность обучения, адаптированного к уровню ребенка. Однако сегодня есть понимание, что ребенка не следует вырывать из естественной среды, а заботу следует искать внутри общества, пока это возможно без серьезного вреда для жизни окружающих. Во многих случаях цель состоит в том, чтобы найти структуру специального образования, которая могла бы дать ребенку различные навыки – социальные, академические и функциональные.

Различные методы лечения могут включать поведенческую терапию или когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), психодинамическую терапию, медикаментозную терапию и трудотерапию. Кроме того, участие родителей и семьи очень важно, поэтому родительское руководство и семейная терапия должны рассматриваться как часть лечения инвалидности.

Важно определить сильные стороны и поставить достижимые цели. На уровне семьи руководство важно для того, чтобы справиться с эмоциями, скорректировать ожидания и найти баланс между поддержкой и защитой, с одной стороны,  и поощрением независимости – с другой. Большая часть необходимого лечения предоставляется в рамках образовательных программ, если была сделана правильная адаптация.

Название статьи