Тикозное расстройство у детей

Что такое тикозное расстройство?

Тикозное расстройство характеризуется непроизвольными движениями или звуками, которые обычно появляются в области головы и шеи. Частота, интенсивность и тип тиков могут варьироваться у детей, и делятся на 2 группы:

• Моторные тики – обычно проявляются в частом моргании, искажениях лица, покачивании головой или тряске шеи.
• Голосовые тики – обычно проявляются в виде хрипов, кашля или храпа.

Тикозное расстройство — это группа нервно-психических расстройств, которые начинаются в детстве или подростковом возрасте и уменьшаются в зрелом возрасте. Хотя большинство тиков непроизвольны, их можно подавить на короткий период времени. Американская классификация различает несколько типов тикозных расстройств: преходящие тики, хронические двигательные или хронические голосовые тики, неспецифические тики и синдром Туретта (синдром Жиля де ла Туретта), который является наиболее тяжелым тиковым расстройством. Двигательные и голосовые тики делятся на простые и сложные. Сложный двигательный тик может проявляться в уходе за собой, прыжках, прикосновениях, имитации поведения другого или даже неприличных движениях (копропраксия). Сложный голосовой тик может выражаться произнесением слов и предложений, не связанных с контекстом разговора, повторением своих или чужих слов, ненормативной лексикой (копролалия).

Синдром Туретта

Распространенность синдрома в детском населении составляет около 0,05%, у мальчиков выше, чем у девочек (почти в три раза), при этом двигательные тики появляются к 7 годам, а голосовые - к 11 годам. Самый молодой возраст возникновения тиков, описанный в литературе, — два года. Существует сильная генетическая предрасположенность к развитию синдрома, хотя в ряде случаев описано вовлечение стрептококкового воспаления как в развитие тиков, так и в развитие обсессивно-компульсивного расстройства.

Диагностика синдрома Туретта

Согласно определению Американской классификации (DSM-V), для диагностики синдрома Туретта необходимы следующие критерии:

• Появление нескольких моторных тиков и одного или нескольких голосовых тиков, причём они не обязательно должны появляться вместе.
• Тики появляются в большинстве дней в году, когда период без тиков не превышает трех месяцев.
• Начиная с возраста до 18 лет.

● Расстройство не развивается в результате соматического заболевания или употребления наркотиков или лекарственных препаратов.

Клинические проявления синдрома Туретта

Клинические проявления могут быть разнообразными. Тики могут появляться в различных частях тела, включая голову, шею, верхние конечности, тело, нижние конечности, дыхательную и пищеварительную систему. Иногда еще до начала заболевания могут проявляться следующие симптомы: чрезмерная раздражительность, трудности с концентрацией внимания и низкий порог фрустрации. Иногда тики начинаются с плохого моргания, а затем сопровождаются гримасами головы и лица. Сложные тики появляются через несколько лет. В редких случаях моторные тики могут быть настолько серьезными, что вызывают физические травмы и ортопедические проблемы.

Импульсивность, СДВГ, социальные проблемы, компульсивность, компульсивность и личностные проблемы иногда сопровождают синдром Туретта. В некоторых случаях тики имеют агрессивный или сексуальный компонент, что затрудняет борьбу с расстройством.

При дифференциальной диагностике возникают двигательные расстройства, неврологические заболевания, тремор, стереотипные движения, манерность и компульсии. Распространенные сопутствующие заболевания с СДВГ, обсессивно-компульсивным расстройством, расстройствами поведения и расстройствами настроения. Чем серьезнее клещи, тем больше вероятность склонности к агрессивному поведению и плохому настроению.

В большинстве случаев это принесет пользу в период полового созревания. В детском возрасте тики могут различаться по интенсивности, проявляться в разных областях и формах, сменять друг друга. Могут быть периоды релаксации с полным исчезновением тиков и периоды ухудшения и нарастания интенсивности. Стресс и стрессовые ситуации усиливают тики. Большинство детей с синдромом Туретта легкой степени не испытывают значительных трудностей как в социальном, так и в учебе и вообще не нуждаются в лечении.

Лечение синдрома Туретта

При необходимости лечения прежде всего важно дать объяснение течению заболевания. Важно понимать, что ребенок делает их не специально и обычно это неконтролируемый тик. Существует несколько признанных поведенческих техник, позволяющих превратить тик в желаемое движение (лечение путём изменения привычек). Таким образом, вы сможете определить начало тика (когда возникает неприятное ощущение или предупреждающий импульс) и выполнить вместо тика желаемое движение. Помогают техники релаксации. Медикаментозное лечение позволяет значительно снизить интенсивность и частоту тиков или даже устранить их. Для контроля тиков обычно используются антипсихотические препараты (рисперидон, галидол, пемозид) и α2-адренергические агонисты (клонидин, гуанфацин). При компульсивных симптомах используются специфические блокаторы серотонинергических рецепторов (СИОЗС). При симптомах СДВГ можно использовать стимуляторы, при этом желательно следить за интенсивностью тиков. Есть еще несколько препаратов, которые можно согласовать для каждого отдельного случая. Конечно, наилучшие результаты дает сочетание медикаментозного лечения с поведенческими методиками и эмоциональной терапией.

Хронические двигательные и голосовые тики

Довольно распространенное заболевание: от 1% до 2% детей школьного возраста страдают тиками этого типа. Существует генетическая предрасположенность к искушению расстройства. Обычно возникают двигательные и реже голосовые тики, двигательные тики никогда не появляются вместе с голосовыми (как при синдроме Туретта).

Диагностика тиков и симптомов

Согласно официальному определению:

• Появление тиков – в возрасте до 18 лет.
• Длительность заболевания составляет не менее одного года, при этом период без тиков не превышает трех месяцев.
• Тик не появляется в результате другого заболевания (неврологического или двигательного расстройства) или в результате употребления лекарств или веществ.

Прогноз и лечение тиков

Симптомы сохраняются около 4-6 лет и исчезают сами по себе. Прогноз менее благоприятен в случаях поражения конечностей и туловища и лучше, когда вовлекаются только мышцы лица. Лечение аналогично лечению синдрома Туретта.

Преходящие двигательные и голосовые тики

От 5 до 25% детей школьного возраста страдают преходящими тиками.

Диагностика тиков и симптомов

• Тики возникают в течение не менее 4 месяцев, но не более года.
• Начинайте до достижения 18 лет.
• Двигательные или голосовые тики появляются отдельно.
• Тик не появляется в результате другого заболевания (неврологического или двигательного расстройства) или в результате употребления лекарств или веществ.

Лечение тиков

Решение о том, лечить или нет, зависит от тяжести состояния. Если есть влияние на успеваемость, социальный статус или настроение, лечение оправдано. Лечение аналогично описанному в выше о синдроме Туретта.