Посттравматическое расстройство – руководство по посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР)

Пост-травма (ПТСР), также известная как посттравматическое стрессовое расстройство и «боевой шок», представляет собой психическое расстройство, которое появляется после воздействия или наблюдения травматического события.

Расстройство может иметь глубокие последствия на разных уровнях жизни человека, сталкивающегося с ним, вплоть до функциональных затруднений. Таким образом, раннее выявление и диагностика расстройства, а также получение соответствующего лечения могут значительно облегчить трудности, с которыми сталкивается человек, страдающий посттравматическим расстройством.

В этой статье мы углубимся в тему посттравматического стрессового расстройства, включая различные типы, симптомы и варианты лечения. Кроме того, мы затронули проблему сложного посттравматического расстройства, которое зачастую требует несколько иного терапевтического подхода, чем «нормальное» посттравматическое расстройство.

Что такое ПТСР?

Посттравматическое стрессовое расстройство – это психическое расстройство, которое может возникнуть после опасного для жизни события. Опасным для жизни событием может быть автомобильная авария, война, изнасилование, домашнее насилие, стихийное бедствие и т. д., но оно также может быть связано с драматическим медицинским событием (например, сердечнососудистым заболеванием) или осложненными родами.

Кроме того, такие события могут быть переживанием, которое человек переживает сам, а также могут происходить, когда человек наблюдает за событием, происходящим у него на глазах, не принимая в этом участия. Например, среди людей, чья профессия включает в себя воздействие сложных событий, - среди сотрудников служб безопасности и спасателей.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

Люди, страдающие ПТСР, испытывают различные расстройства в ответ на факторы, которые являются для них напоминанием о травмирующем событии. Интенсивность симптомов варьируется от человека к человеку и может ухудшаться, если заболевание не лечить.

Человек, страдающий этим расстройством, может чувствовать:

Событие повторяется еще раз: человек чувствует, что «переживает травму заново». Это может быть в форме навязчивых мыслей, то есть повторяющихся и неконтролируемых мыслей, тревожных снов, кошмаров о событии и воспоминаний, в которых человек действительно «видит» или чувствует событие снова и снова.

• Избегание. Трудность, связанная с тем, что простые события повседневной жизни вызывают повторяющиеся напоминания о травме, может привести к избеганию основных действий. Например, человек, переживший взрыв, может почувствовать, что любое действие может привести к еще одному взрыву – избегая, таким образом, заправки автомобиля, зажигания газа для приготовления пищи и многого другого. Избегание может также привести к отказу от общественных собраний. Например, солдат или солдатка, принимавший/ая участие в определенной операции, закончившейся трагически, не в состоянии встретиться со своими товарищами по подразделению, прошедшими вместе с ним через это тяжкое испытание.
• Чувство эмоциональной притупленности: многие люди могут чувствовать, что не могут получать удовольствие от деятельности, которая приносила им удовольствие в прошлом. Потеря удовольствия также может достигать интенсивности депрессивного расстройства, которое относительно часто встречается среди людей, переживших посттравматическую травму.
• Чувство вины - вина за травмирующее событие, вина за текущие трудности из-за ПТСР, потеря удовлетворения и удовольствия от деятельности, приносившей радость в прошлом, ощущение, что мир - опасное место - все эти симптомы могут проявляться в результате расстройства.
• С другой стороны, при эмоциональной притупленности, другие эмоции могут быть усилены и преувеличены. Такими эмоциями могут быть гнев, страх или беспокойство. Люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, также могут испытывать панику из-за вещей, которые другим кажутся незначительными. Они могут чувствовать себя «на грани», страдать от вспышек гнева, трудностей с концентрацией внимания и многого другого.
• Нарушения сна. Среди людей, страдающих этим расстройством, очень распространены различные нарушения сна. Многие страдают от ночных кошмаров, которые могут включать в себя травмирующее событие, трудности с засыпанием, усталость в течение дня и т. д.
• Чувство отстраненности. Некоторые люди, страдающие посттравматическим расстройством, испытывают чувство отстраненности – от себя и мира. Они могут чувствовать, что их тело им не принадлежит, и что они воспринимают ситуации как «свидетели». Иногда им будет казаться, что мир вокруг них нереален, как будто они смотрят фильм, в котором события вымышлены.

Эти симптомы могут оказать глубокое влияние на взаимоотношения в жизни человека, поведение на работе и повседневное функционирование.

Интенсивность симптомов

Интенсивность симптомов посттравматического стресса меняется со временем, когда определенные факторы, такие как периоды стресса, могут усугубить симптомы, а также, конечно, воздействие таких триггеров, как шумы, запахи, определенные виды и многое другое.

Получение соответствующего лечения расстройства может значительно уменьшить симптомы, от которых страдает человек, тем самым улучшая его повседневное функционирование.

Время возникновения посттравматического стрессового расстройства

Симптомы посттравматического стрессового расстройства часто появляются в течение первого месяца после события. Первоначально, в течение месяца после события, симптомы называются «острым стрессовым расстройством» и могут пройти без продолжения расстройства и его развития в посттравматическое стрессовое расстройство. Раннее начало лечения после события может помочь предотвратить развитие ПТСР.

Если симптомы сохраняются более месяца, специалист может диагностировать посттравматическое стрессовое расстройство.

Кроме того, бывают случаи, когда расстройство не развивается вблизи места происшествия. Иногда симптомы появляются всего через несколько месяцев после события, а иногда только через несколько лет после травмирующего события. Такое состояние может появиться у пожилых людей, переживших травмирующее событие в молодости, когда симптомы расстройства начали проявляться только в пожилом возрасте.

Почему развивается посттравматическое стрессовое расстройство?

Многие люди в течение своей жизни переносят тяжелые события, которые зачастую оставляют определенный след в душе человека.

Однако важно отметить, что не у всех, кто пережил травму, развивается посттравматическое стрессовое расстройство, которое, как мы уже упоминали, проявляется в виде сложных симптомов, глубоко влияющих на повседневную жизнь и функционирование человека.

На сегодняшний день точная причина, приводящая к развитию посттравматического стрессового расстройства, до сих пор неизвестна. Однако в настоящее время считается, что сочетание определенных факторов риска, таких как генетика, изменения в тонком химическом балансе мозга и личные механизмы выживания каждого человека, играют общую роль в развитии расстройства.

Кроме того, было обнаружено, что люди, пережившие в своей жизни несколько травмирующих событий (которые не обязательно связаны друг с другом), и люди, пережившие насилие в детстве, подвергаются повышенному риску развития этого расстройства. Это не означает, что у всех, кто пережил этот трудный опыт, в будущем разовьется посттравматическое стрессовое расстройство, но они могут быть более склонны к нему. С другой стороны, есть много людей, которые сталкиваются с этим расстройством, не имея аналогичного опыта.

Также есть исследователи, которые утверждают, что может существовать связь между балансом гормонов стресса в организме, таких как кортизол, и развитием посттравматического стрессового расстройства. Однако точный механизм взаимодействия между ними до сих пор неясен.

Как диагностируется посттравматическое стрессовое расстройство?

Посттравматическую диагностику проводит врач-психиатр  –  врач, специализирующийся на психическом здоровье.

Существует несколько критериев, необходимых для диагностики расстройства, которые основаны на симптомах, упомянутых выше, а также связывают эти симптомы с травматическим событием. Кроме того, в целях диагностики психиатр проверит степень влияния этого расстройства на жизнь человека и убедится, что симптомы, от которых страдает человек, не вызваны другим расстройством.

Если вы опасаетесь, что имеете дело с посттравматическим стрессовым расстройством или близкий вам человек сам его переживает, важно как можно скорее обратиться за профессиональной помощью. Существуют различные методы лечения, которые могут существенно помочь в борьбе с этим расстройством, которое без лечения может привести к глубокому ухудшению жизни человека.

Как лечить посттравматическое стрессовое расстройство?

ПТСР можно лечить несколькими способами, при этом часто рекомендации включают комбинацию нескольких методов лечения, чтобы максимизировать пользу от каждого метода лечения.

Лечащий вас специалист (психиатр, психолог) сможет посоветовать вам подходящий терапевтический подход.

Варианты лечения можно разделить на две основные категории:

• Терапия, ориентированная на травму. Существует несколько типов разговорной терапии, предназначенной для лечения травм. Среди них — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), экспозиционная терапия и EMDR-терапия (десенсибилизация и переработка движений глаз). EMDR — терапевтический метод, разработанный для лечения посттравматического синдрома. Лечение включает в себя несколько сеансов, во время которых терапевт помогает обработать воспоминания о событии, выполняя повторяющиеся движения глаз. Лечение призвано отключить автоматические связи, которые пациент устанавливает бессознательно, соединяя воспоминания о тяжелом событии и негативные симптомы, от которых он страдает.
• Лекарства. Было обнаружено, что существует несколько лекарств, облегчающих симптомы посттравматического стрессового расстройства, причем выбор каждого лекарства зависит от конкретных симптомов, от которых страдает каждый пациент. Облегчения симптомов обычно можно ожидать в течение нескольких недель после начала лечения.

Как можно предотвратить посттравматическое стрессовое расстройство?

Хотя не все случаи посттравматического стрессового расстройства можно предотвратить, существует ряд шагов, которые могут снизить риск. Если человек переживает в своей жизни трудное и экстремальное событие, важно дать ему соответствующую справку, которая поможет ему переработать этот опыт и, возможно, даже сможет предотвратить будущее развитие посттравматического стрессового расстройства.

Во-первых, в первые минуты и часы после события, когда опасность миновала, важно подчеркнуть пережившему его человеку, что опасность миновала, и он теперь находится в безопасном месте.

Необходимо сделать так, чтобы важные фигуры в жизни человека (круг поддержки) оставались рядом с ним в ближайший период после события и поддерживали его во всем, что потребуется. Кроме того, исследования показали, что поощрение человека к тому, чтобы поделиться подробностями события с близкими ему людьми может помочь справиться с ситуацией.

Также важно обратить внимание на то, как человек видит свою позицию в испытании, через которое он прошел. Ощущения самого себя жертвой, или тяжелое отношение к лицу, ответственному за инцидент, усугубляет тяжелые чувства и мешает процессу выздоровления. Вместо этого предложите пострадавшему увидеть себя «выжившим» — позиция, которая позволит ему осмыслить опыт под другим углом.

Кроме того, начало лечения уже на ранней стадии после события, например, КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), ориентированная на травму, также может помочь в предотвращении посттравматического стрессового расстройства, и очень важна для преодоления травматического опыта.

Что такое сложное посттравматическое стрессовое расстройство?

В случаях постоянного воздействия повторяющихся травматических событий, особенно если они произошли в детстве, может развиться сложное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР).

Текущими событиями могут быть жестокое обращение и насилие, неоднократные случаи изнасилования, продолжающееся сексуальное насилие со стороны любимого человека и многое другое. Общим для этих событий является то, что жертва находится под контролем другого человека и не может избежать ситуации.

В настоящее время профессиональное объяснение состоит в том, что воздействие серийно тяжелых событий в молодом возрасте может привести к более глубокому воздействию на человека по сравнению с «нормальным» посттравматическим стрессовым расстройством.

Сложное ПТСР может привести к трудностям с контролем эмоций, повреждению самооценки, к трудностям в отношениях и доверии к другим и многому другому.

Лечение, предлагаемое при посттравматическом стрессовом расстройстве, также может подходить для лечения сложных посттравматических состояний, но во многих случаях есть возможность устранить дополнительные симптомы, с которыми он/она сталкивается в ходе лечения. Например, практика осознанности, поддержание сильных кругов социальной поддержки, поиск альтернативных способов выражения мыслей и чувств (например, в рамках арт-терапии) и многое другое.

Несколько заключительных слов от нас

С посттравматическим стрессовым расстройством справиться нелегко, и важно лечить его тщательно, получая при этом профессиональное лечение и помощь.

Диагностика и лечение на ранней стадии посттравматического стрессового расстройства могут предотвратить ухудшение симптомов и значительно облегчить тяжелые чувства, которые могут сопровождать человека, страдающего этим расстройством.

Если вы страдаете посттравматическим стрессовым расстройством, помните, что вы не одиноки. Психиатры, психологи и специалисты Леумит всегда готовы помочь вам.

Для вашего удобства записаться на прием можно через сайт Леумит, по аппликации или через центр обслуживания клиентов по телефону *507.

Помимо записей, проводимых в медицинских центрах, вы также можете записаться на прием посредством видеозвонков и телефонных звонков, в зависимости от ваших предпочтений.

Мирей Данон, инструктор по клинической психологии, главный психолог Больничной кассы Леумит