ניתוחים

חיפוש זכאויות בתחום ניתוחים

כל מה שרצית לדעת אודות ניתוחים בלאומית

ניתוח אמנם מלחיץ ומדאיג, אבל כאשר הוא מבוצע על ידי מנתח לבחירתכם, בתנאים אופטימליים ובחינם, מפלס הדאגה יורד מעט. בלאומית תוכלו לבחור אם לעבור את הניתוח במסלול ציבורי או במסגרת השב"ן (ביטוח משלים, לאומית כסף/זהב).

בלאומית ישנם כ-300 רופאים המנתחים, ביניהם רופאים אורתופדים, גינקולוגים, רופאי עיניים, רופאי אף, אוזן, גרון ועוד. לקוחות לאומית מגיעים לרופאים אלו לטיפול וייעוץ. ניתוחים שמבוצעים על ידי רופאים אלו, נעשים כחלק מהשירותים הרפואיים המוצעים למטופל בקופה, וזאת במסגרת סל הבריאות.

המשמעות - כל לקוחות לאומית יכולים לבחור את הרופא ולעבור את הניתוח בבית חולים פרטי שבהסדר בחינם, ללא צורך בתשלום השתתפות עצמית.

כאמור, שירות זה מיועד לכל הלקוחות, ללא יוצא מן הכלל. כל מה שצריך לעשות זה לבחור את הרופא המנתח ולקבוע מועד לניתוח, בהתאם לזמינות הרופא ולתורים הפנויים. לאחר ביצוע הניתוח המשך המעקב אצל הרופא יעשה במרפאה במסגרת לאומית.

במסלול הציבורי של לאומית תוכלו:

  • לבחור את הרופא המנתח או את הרופאה המנתחת - אנחנו דואגים לכך שתוכלו להתנתח על ידי רופא לבחירתכם מתוך מגוון רפואי הקופה. רופא שאתם בוחרים, מרגישים נוח עימו, וסומכים עליו.
  • לקיים את הניתוח בבית חולים פרטי – את הניתוח תוכלו לעשות באחד מבתי החולים הפרטיים שבהסדר, הנמצאים בפריסה ארצית: אסותא, עין טל, נארה (תל אביב), מ.ר.ב (בת ים), מעיין (חיפה), אלישע, עיניים או מרכז רפואי רמת אביב.
  • לבצע את הניתוח בחינם – רופא/ה על פי בחירתך, בבית חולים פרטי, ללא עלות.

מבוטחים בשב"ן, בדומה לכלל מבוטחי לאומית, זכאים לעבור ניתוח במסלול צבורי ללא השתתפות עצמית.

בנוסף, עומדת לרשות מבוטחי השב"ן אפשרות לבחור רופא מנתח בהסדר שאינו רופא קופה, ואשר מבצע את הניתוח במסגרת השב"ן.

  • ביצוע ניתוח במסגרת לאומית כסף/זהב יתאפשר רק באמצעות רופא מנתח בהסדר עם לאומית.
  • תקופת המתנה לניתוח במסגרת לאומית כסף/זהב - 12 חודשים.
  • הכיסוי במסגרת לאומית כסף/זהב כולל את מלוא עלות הניתוח לרבות תשלום בגין חדר ניתוח, שכר מנתחים ואביזרים מושתלים.
  • העמית יישא בהשתתפות עצמית אחת עבור הניתוח, אשר תכלול את כל רכיבי ההוצאה ולא ידרש לשלם תשלום נוסף לרופא או לבית החולים.
  • ההשתתפות העצמית משתנה בהתאם לתוכנית השב"ן (כסף/זהב), בחירת הרופא המנתח בהסדר ובחירת בית החולים שבהסדר.
  • לא יינתן החזר כספי בגין ניתוח אשר בוצע על ידי רופא מנתח, אשר אינו בהסדר עם לאומית.

לאומית מציעה ללקוחות לאומית כסף וזהב "חבילת ניתוח" כוללת במסגרתה מוצעים מגוון שירותים רפואיים לפני הניתוח, במהלכו ואחריו:

  • חוות דעת שניה - התייעצות עם רופא/ה מומחית שאינם רופאי קופה.
  • שירות אח או אחות פרטיים - החזר כספי בגין שירותי אח/ות פרטי/ת בבית החולים לאחר ביצוע ניתוח.
  • החלמה + שיקום לאחר ניתוחי לב (מעבר לזכאות על פי הסל).
  • הבראה לאחר ניתוח - החזר כספי בגין הבראה לאחר ניתוח שכרוך באשפוז מעל 7 ימים.

ישנם ניתוחים וטיפולים אשר אינם סובלים דיחוי.

במידה וישנו צורך בהקדמת מועד ניתוח אלקטיבי במצב מסכן חיים או הקדמת טיפול מורכב, בהתאם לרשימת הניתוחים/טיפולים הרשומים מטה, יש להגיש בקשה במרכז הרפואי בו אתם מטופלים, ואנו נסייע בטיפול בבקשתכם. תשובות יתקבלו תוך 24 שעות מהגשת הבקשה.

רשימת הניתוחים/טיפולים

ניתוחים בחולים אונקולוגיים הקשורים למחלתם האונקולוגית, 
טיפול בפתולוגיות של כלי דם:

  • סגירת מפרצת מוחית באמצעות נוירולוגיה פולשנית דרך צנתור, לרבות - שימוש בתומך וסלילים
  • תומך / שתל לאאורטה בבית החזה
  • טיפול במפרצת אאורטה בטנית באמצעות תומך
    צנתור טיפולי של נצור/שתל לדיאליזה, ללא/עם החדרת תומכן, במסגרת אמבולטורית
  • יצירת נצור עורקי-ורידי לדיאליזה ללא/עם שתל מלאכותי, באשפוז
  • יצירת נצור עורקי-ורידי לדיאליזה ללא/עם שתל מלאכותי, במסגרת אמבולטורית

הכיסוי לניתוח קטרקט במסגרת לאומית כסף/זהב יכלול את מלוא עלות הניתוח לרבות תשלום בגין חדר ניתוח, שכר מנתח ועדשה מלאכותית רגילה - מונו פוקלית (חד-מוקדית). המבוטחים ישלמו במרכז הרפואי של לאומית השתתפות עצמית שתכסה את כל מרכיבי הניתוח כאמור.
מבוטחים, אשר לאחר התייעצות עם הרופא המנתח מחליטים לבחור בעדשה מסוג "פרימיום", ידרשו לשלם בבית החולים בגין שדרוג העדשה. בגין תשלום זה אין זכאות להחזר כספי.

מצ"ב פרוט העלות הנוספת שהמבוטח יידרש לשלם בבית החולים. המחירים הרשומים בטבלה הינם בגין רכישת עדשה אחת:

ספק מולטיפוקל טוריות משולבות
אסותא 2,150-4,050 2,150-5,540 4,050-6,850
עיניים  5,670 5,170 6,170
מדיקה מרכזים רפואיים  5,000 5,000 7,500
עין טל  5,450 5,450 7,450
מעיין  4,325 4,325 6,825

לראשונה ברפואה הציבורית בישראל, יש לך זכות בחירה: בשיבא זכותך לבחור מנתחת או מנתח אחראי/ת בתחומי הכירורגיה הכללית, ניתוחי הלב והצנתורים מתוך נבחרת הרופאים המובילים של שיבא. ללא תשלום!

מידע נוסף באתר שיבא, בקישור

ניתן להוריד כאן את רשימת מנתחים בשב"ן לאומית. הרשימה מעודכנת ליוני 2024 

לטעון עוד לטעון פחות