טיפול בדלקת בדרכי השתן - UTI

מטרה 

אבחון דלקת בדרכי השתן

1. אבחון דלקת בדרכי השתן על פי הסתמנות קלינית ובדיקת דיפסטיק חיובית.
2. הימצאות של לויקוציט אסטראז (PYURIA) ו/או ניטרטים נחשבת לדיפסטיק חיובי. תשובת דיפסטיק שלילית אינה יכולה לשלול בוודאות זיהום בדרכי שתן ויש לחשוב גם על אוריטריטיס. 
3. אין חובה לקחת תרבית שתן במקרים של סימפטומים באישה בריאה בד"כ. תרבית שתן תילקח בילדים, נשים הרות, במקרה של זיהומים חוזרים או בנוכחות גורמים ההופכים את הזיהום ללא פשוט.
4. בילדים שקיעת דם מוחשת יכולה להבדיל בין פילונפריטיס לדלקת פשוטה בדרכי השתן.

 סיבוכים ההופכים את הזיהום ל - COMPLICATED UTI

1. כשל-חיסוני.
2. חסימה בדרכי שתן חריפה או כרונית.
3. שלפוחית שתן נוירוגנית .
4. אנומליות מולדות או נרכשות בדרכי השתן.
5. קטטר קבוע או קטטר לאחרונה.
6. אבסס כיליתי.
7. חשד לאורוספסיס.
8. זיהום ע"י חיידק עמיד במיוחד.
9. סיפור של פרוצדורות בדרכי השתן  לאחרונה.
10. פילונפריטיס.

אינדיקציות לטיפול

1. בנוכחות סימפטומים ודיפסטיק חיובי ו/או תשובה חיובית של שתן לכללית או תרבית, יש להתחיל טיפול אנטיביוטי.
2. התחלת טיפול בחולים אסימפטומטים רק במקרים הבאים:
   • מטופלת בהריון.
   • תרבית חוזרת חיובית בעת וידוא רמיסיה לאחר טיפול בפילונפריטיס או בזיהום שאינו פשוט  - Complicated.
   • תרבית חיובית במטופל העומד לעבור פרוצדורה אורולוגית.

 אינדיקציות לאשפוז

1. החולה נראה טוקסי (סמני אלח דם).
2. כישלון של טיפול תרופתי.
3. החיידק שאחראי לזיהום עמיד במיוחד.
4. גיל  פחות מ - 3 חודשים.

שיקולים בבחירת טיפול

1. במקרה של זיהום פשוט בדרכי השתן - Uncomplicated, הגורם השכיח הינו -E.Coli . 
2. במקרה של זיהום המלווה בסיבוכים -  ,Complicated הגורם עלול להיות חיידק גרם שלילי עמיד ואז יש צורך במתן אנטיביוטיקה אחרת.

הטיפול באנטיביוטיקה

• הטיפול המומלץ - Nitrofurantoin 100mg t.i.d X 5 days. הטיפול יינתן במשך  7 ימים - במקרים של הריון, סוכרת, תסמינים מעל שבוע ו - UTI לאחרונה.

בחסר G6PD וברגישות לניטרופורנטואין:

• הטיפול הממולץ בנשים צעירות שאינן בהריון - Ofloxacin 200mg b.i.d  x 3 days
• Amoxycillin - clavulonate 250 mg t.i.d x 5 days
• Cefuroxime 250 mg b.i.d x 5 days

התכשיר:

• Trimethoprim-Sulfamethoxazole 1tab b.i.d x 3 days הינו טיפול הבחירה כאשר עמידות E. coli לתכשיר אינה גבוהה. בקופה העמידות הינה - 28% = יעילות צפויה הינה - 80%-85%.

זיהומים חוזרים בדרכי השתן - 3 אירועים בשנה

• הטיפול המומלץ - Nitrofurantoin 100mg once daily
• צעירות - טבליה אחת אחר יחסי מין.
• מבוגרות - קרם אסטרוגן.

בירור: US כליות, Post Voiding, יעוץ גינקולוגי.

• הטיפול המומלץ - Cephalexin 50mg/kg/day  divided to 3 doses for 5 days
• לילדים בולעי טבליות Nitrofurantoin 5-7mg/kg/day  divided to 3 doses for 5 days
• טיפול קו שני  - Cefuroxime 20mg/kg/day  divided to 2 doses for 5 days
• ילד טוקסי או ילד צעיר מ - 3 חודשים הפניה לאשפוז.

יש לוודא תרבית שתן עקרה כשבועיים לאחר הטיפול ולבצע בירור דרכי השתן.

Acute  Pyelonephritis

קליניקה: צריבה במתן שתן עם חום, צמרמורת וכאבי מותניים.

• הטיפול המומלץ, אך לא בהריון - Ofloxacin 200-400mg  b.i.d x 14 days

יש לוודא תרבית שתן עקרה כשבועיים לאחר הטיפול ולבצע בירור דרכי השתן.

זיהומים בדרכי השתן בגברים

קליניקה: סימני דלקת בדרכי השתן ללא תלונות פרוסטטיות.

• הטיפול המומלץ: Ofloxacin 200-400mg  b.i.d x 7 days

יש לבצע בירור דרכי השתן.

Acute Bacterial Prostatitis

קליניקה: חום, צמרמורת, צריבה ודחיפות במתן שתן, הפרעות בזרימת שתן.

• הטיפול המומלץ: Ofloxacin 200-400mg  b.i.d x 4-6 weeks

יש לבצע בירור דרכי השתן.

Chronic Bacterial Prostatitis

קליניקה: צריבה ודחיפות במתן שתן, הפרעות בזרימת שתן ללא חום או סימנים סיסטמיים.

• הטיפול המומלץ: Ofloxacin 200-400mg  b.i.d x 2-4 months

יש לבצע בירור דרכי השתן ויעוץ אורולוג.