כותבי ההנחיה: דר' א. גולן - כהן
עריכה: דר' ד. פיין
יועצים: פרופ' א. קיטאי, דר' א. בר יוחאי.
מאשר: דר' א. מידן - סמנכ"ל רפואה
מטרה
מטרת ההנחיה הינה לקבוע קווי טיפול בגונוריאה - Neisseria gonorrhoeae בקופת חולים לאומית.
אבחון גונוריאה
אבחון קליני:
- דלקת השופכה: הביטוי המקובל בגברים יכול להתבטא בהפרשה סמיכה מוגלתית מהשופכה, אי נוחות בהטלת שתן, גרד או אודם בקצה הפין.
- דלקת צוואר הרחם: מאופיינת בהפרשה מוגלתית סמיכה, אשר בבדיקה גינקולוגית נראה כי מוצאה בפתח צוואר הרחם, לרב אסימפטומית.
- פרוקטיטיס: לרב א-סימפטומטי, אך יכול להתבטא בתלונות על אי נוחות בפי הטבעת, טנזמוס, דמם או הפרשות מפי הטבעת.
- דלקת לוע חריפה: לרב אסימפטומטי, אך יכול להתבטא בדלקת מלווה תפליטים בלוע.
אבחון מעבדתי:
- האבחון נעשה ע"י משטח ותרבית. כמו כן, יש לבצע במקביל בדיקת PCR לכלמידיה.
- רק כאשר הסבירות לזיהום זה הינה גבוהה או כאשר קיים סיכוי סביר שהחולה לא יחזור למרפאה יש מקום להתחיל טיפול באופן אמפירי.
- יש להפנות לבדיקה וטיפול את כל בני הזוג, שהיו למטופל ב- 60 היום שקדמו לאבחנה.
- אם בן/בת הזוג האחרון קיים מגע מיני עם המטופל יותר מ- 60 יום לפני האבחנה יש לבדוק ולטפל גם בו.
- הסבירות כי חולה ב גונוריאה לוקה ב- STD אחרים גבוהה ויש מקום לשלול מחלות נוספות, כגון: עגבת, HIV.
אינדיקציות לאשפוז
האינדיקציות לאשפוז הינן: זיהומים בילוד, דלקת מפרקים וזיהומים סיסטמיים נדירים.
הטיפול באנטיביוטיקה
הטיפול המומלץ Ceftriaxone 125 mg single dose IM
בחשד לכלמידיה יינתן בנוסף Azithromycin 1g single dose PO
או אפשרות נוספת, לא בהריון Doxycycline 100 mg x 2/day POfor 1 week
קו שני - הפניה למומחה מחלות זיהומיות
