טיפול בדלקת ריאות נרכשת בקהילה

מטרה 

מטרת ההנחיה לקבוע קווי טיפול בדלקת ריאות נרכשת בקהילה בקופת חולים לאומית.Community Acquired Pneumonia

מחוללי דלקת ריאות נרכשת בקהילה

• חיידקים הם הגורמים השכיחים . וירוסים יותר שכיחים בצעירים, אך הם גם מחוללים במבוגר.
• החיידקים השכיחים:,Pneumococcus ,H.influenza  Moraxella catarrhalis.
• חיידקים אחרים כמו: Klebsiella pneumonia ,Staphylococcus aureus, Pseudomonas - גורמים לדלקות בשכיחות  נמוכה יותר  ובחולים מורכבים יותר עם מחלות רקע .
• פתוגנים אחרים : Mycoplasma, Chlamydia pneumonia, Legionella, Viruses.
• Aspiration Pneumonia: הינה דלקת חיידקית, בעיקר אנאירוביים, המגיעים מחלל הפה בזמן אספירציה של מזון או הפרשות מהפה והלוע.    

אבחון דלקת ריאות

1. קליניקה
2. צילום חזה - יש לבצע צילום חזה בחשד לדלקת ריאות.
3. רמזים לדלקת ריאות חיידקית: חולים עם חום גבוה המופיע בפתאומיות,  צמרמורת, שעול פרודוקטיבי סמיך, טאכיפניה, כאבים פלוירליים, קריפיטציות בהאזנה ועמימות בניקוש - מחשידים לדלקת כתוצאה מפנוימוקוק.
4. רמזים לדלקת ריאות "אטיפית": חולים צעירים עם חום  בינוני (עד 38.8 מ"צ), המופיע באופן הדרגתי, שעול יבש עם מעט כיח, חולשה כללית, כאבי שרירים, ללא כאב פלוירלי וללא קריפיטציות בהאזנה. 

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות מוחלטות:

• שינוי הכרה ובלבול.
• חום קיצוני 40<T<35.
• לחץ דם סיסטולי<90 ממ"כ.
• ירידת לח"ד סיסטולי ב - 30 ממ"כ יחסית לרגיל.
• נשימות>30 בדקה.
• סטורציה<90 באויר חדר.
• אשפוז בשבועיים החולפים.
• כשל חיסוני (שאתות, כריתת טחול, טיפול סטרואידים).

אינדיקציות מומלצות:

• גיל >65 שנים +אחד הבאים:
• COPD 
• אי ספיקת כליות, קריאטינין>2.5.
• אי ספיקת הלב (דרגת NY>2).
• מחלת כבד כרונית.
• תת-תזונה.

אינדיקציות יחסיות:

• מצב סוציאלי.
• היענות ירודה לטיפול.

הטיפול באנטיביוטיקה - אמבולטורית

הטיפול יקבע על פי סיווג המטופלים:

• חולים בסיכון נמוך:  גיל<60 שנים ללא מחלות רקע.
• חולים בסיכון בינוני: כל שאר החולים שנמצאו מתאימים לטיפול בקהילה.

הטיפול בחולים בסיכון נמוך:

1. בחשד לדלקת ריאות חיידקית:
   • הטיפול המומלץ -  Amoxycillin 1gr t.i.d x 10 days 
   • בחולים הרגישים לפניצילין - טיפול במקרולידים: Azithromycin / Roxithromycin
2. בחשד לדלקת ריאות אטיפית:
   • הטיפול המומלץ - Azithromycin 250mg b.i.d x 3 days
   • או Roxithromycin 150mg b.i.d x 10 days
   • אפשר גם, אך אסור בהריון Doxycyline 100mg b.i.d x 10 days 
3. קו טיפול שני: הפניה לחדר מיון.

הטיפול בחולים בסיכון בינוני:

בחשד לדלקת ריאות חיידקית:

• הטיפול המומלץ -   Amoxycillin - Clavulanate 500mg t.i.d x 10 days
• או  Cefuroxime 500mg b.i.d x 10 days

בחולים עם מחלת ריאות כרונית שטופלו באנטיביוטיקה או סטרואידים ב - 3 החודשים האחרונים ממליצים על הוספת מקרולידים לטיפול:

• Azithromycin / Roxithromycin.
• קו טיפול שני: הפניה לחדר מיון.