טיפול למניעת אנדוקרדיטיס חיידקי

מטרה

מטרת ההנחיה הינה לקבוע קווי טיפול למניעת אנדוקרדיטיס חיידקי - Bacterial Endocarditis- בקופת חולים לאומית.

מחוללי אנדוקרדיטיס

לרוב קוקים גרם חיוביים: Staphylococcus aureus, Streptococci viridans, Enterococci
במיעוט המקרים חיידקים גרם שליליים, בצילים ופטריות.

סיווג מחלות הלב לפי הסיכון לאנדוקרדיטיס

סיכון גבוה:

• מסתמים מלאכותיים.
• אנדוקרדיטיס בעבר.
• מחלת לב כיחלונית מולדת מורכבת, כגון: Tetralogy of Fallot , Transposition of great vessels.
• לאחר ניתוחים של - Systemic pulmonary shunts or conduits.

סיכון בינוני:

• מרבית מומי הלב המולדים, למעט אלו שמפורטים בהמשך.
• מומי מסתם נרכשים, כגון: מחלת לב ראומטית.
• קרדיומיופתיה היפרטרופית.
• MVP משמעותי עם עדות באקוקרדיוגרפיה לאי ספיקה של המסתם ו/או עיבוי עלעלי מסתם.

סיכון נמוך (כמו שאר האוכלוסיה):

• ASD (Atrial Septal Defect) Isolated secundum
• מצב אחר תיקון ניתוחי של (ASD, VSD (Ventricular Septal Defect או (PDA (Patent Ductus Arteriosus, ללא הישנות מעל 6 חודשים.
• מצב אחרי ניתוח (CABG (Coronary Artery Bypass Surgery.
• (MVP (Mitral Valve Prolapse, ללא אי ספיקת המסתם באקוקרדיוגרפיה.
• קיום אוושה פונקציונלית בלב.
• מצב אחרי מחלת לב ראומטית ללא עדות לפגיעה במסתמים.
• קוצב לב תוך חדרי או אפיקרדיאלי.
• מושתלי דפיברילטור.

במצבי סיכון נמוך אין צורך בטיפול אנטיביוטי למניעת אנדוקרדיטיס.

טיפולים רפואיים המחייבים טיפול אנטיביוטי למניעת אנדוקרדיטיס:

טיפולי שיניים ופה:

1. עקירת שיניים.
2. טיפול חניכיים מלווה בדימום משמעותי (ניתוח, ניקוי אבן עמוק, החלקת שורשים).
3. טיפולי שורש עם חשש לפגיעה פרי אפיקלית.
4. השתלות שיניים.
5. הרכבת טבעות אורטודונטיות.
6. אלחוש אינטרה ליגמנטרי.
7. ניקוי אבן סביב שתלים המלווה בדימום רב.

פעולות בדרכי הנשימה:

1. כריתת שקדיים ואדנואידים.
2. ניתוחים המערבים את ריריות דרכי הנשימה.
3. ברונכוסקופיה עם מכשיר קשיח.
4. ברוכנוסקופיה במכשיר גמיש (אופציונלית לחולים בסיכון גבוה).

פעולות בדרכי השתן והמין:

1. ניתוחי ערמונית.
2. ציסטוסקופיה.
   הרחבת השופכה (אורטרה).
3. לידה טבעית (אופציונלית לחולים בסיכון גבוה).

פעולות בדרכי העיכול:

1. סקלרותרפיה לדליות בושט (חובה בסיכון גבוה, אופציונלי בבינוני).
2. הרחבת היצרות בושט.
3. (ERCP (ENDOSCOPIC RETROGRADE CHOLANGIOGRAPHY , לחסימת דרכי המרה (חובה בסיכון גבוה, אופציונלי בבינוני).
4. ניתוחים בדרכי המרה (חובה בסיכון גבוה, אופציונלי בבינוני).
5. ניתוחים המערבים את רירית המעיים (חובה בסיכון גבוה, אופציונלי בבינוני).
6. אקוקרדיוגרפיה תוך ושטית (אופציונלית לחולים בסיכון גבוה).
7. אנדוסקופיה מערכת עיכול עם או ללא ביופסיה (אופציונלית לחולים בסיכון גבוה).

טיפול אנטיביוטי למניעת אנדוקרדיטיס חיידקי

טיפולי שיניים ופה, דרכי הנשימה והושט:

• הטיפול המומלץ Amoxycillin: Adults 2.0g (children 50 mg/kg) given orally one hour before procedure.
• הטיפול בחולה אלרגי לפניצילין:
  Clindamycin: Adults 600 mg (children 20mg/kg) given orally one hour before procedure.
• Cephalexin or Cefadroxyl: Adults 2.0 g (children 50 mg/kg) orally one hour before procedure - לא בבעלי רגישות יתר מיידית לפניצילין
• Azithromycin: Adults 500 mg (children 15mg/kg) orally one hourbefore procedure.

טיפולים בדרכי השתן:

• קבוצת סיכון גבוה: הטיפול המומלץ הוא פרנטראלי ויינתן במקום בו תבוצע פעולה פולשנית.
• קבוצת סיכון בינוני: Amoxycillin: adults 2.0 g (children 50 mg/kg) orally one hour before procedure.
• הטיפול בחולה אלרגי לפניצילין: טיפול המומלץ הוא דרך הוריד יינתן במקום בו תבוצע פעולה פולשנית.