אפליקציית כושר שעוזרת לכם לשמור על הבריאות ועל הדרך לקבל הטבות שוות! חפשו באתר
כאשר לחץ הדם גבוה מדי למשך תקופה ארוכה מדי יש לו השפעה הרסנית על מערכת הלב וכלי הדם. כיום יתר לחץ דם הפך להיות הגורם הראשון בחשיבותו לתחלואה לבבית בעולם לצד פגיעה באיברים נוספים ובהם המוח והכליות. זו הסיבה שהטיפול בו תפס את מרכז תשומת הלב של עולם הרפואה.
הלב הוא שריר ותפקידו להזרים את הדם לכל איברי הגוף. דם דל בחמצן מוזרם לכיוון הריאות, שם מאגרי החמצן מתמלאים. משם הדם, שכעת רווי בחמצן, מוזרם לכל הגוף ומספק את החמצן הנדרש לשרירים ולשאר התאים. הזרמה זו של הדם מפעילה לחץ על דפנות העורקים.
לחץ דם גבוה, או בשמו המקצועי - יתר לחץ דם, מתארים מצב קבוע בו הלחץ בעורקים גבוה מהרגיל, בעיקר עקב עלייה בתנגודת של העורקים ההיקפיים.
יתר לחץ דם הנה המחלה הכרונית השכיחה ביותר בעולם המערבי וסובלים ממנה כ- 20% מכלל האוכלוסייה וכמחצית הקשישים.
כאשר לחץ הדם גבוה מדי למשך תקופה ארוכה מדי יש לו השפעה הרסנית על מערכת הלב וכלי הדם.
כיום יתר לחץ דם הפך להיות הגורם הראשון בחשיבותו לתחלואה לבבית בעולם לצד פגיעה באיברים נוספים ובהם המוח והכליות. זו הסיבה שהטיפול בו תפס את מרכז תשומת הלב של עולם הרפואה.
במדידת לחץ דם יש שני סוגי לחץ:
כאשר מודדים לחץ דם יש צורך בשני הנתונים. מתקבלים שני מספרים, הנמדדים לפי מ"מ כספית (mmHg).
ההגדרה המקובלת כיום ליתר לחץ דם הוא לחץ דם שנמדד ביותר מ 140 מ"מ כספית סיסטולי ו\או 90 מ"מ ומעלה כספית דיאסטולי, בלפחות 3 מדידות חוזרות במועדים שונים.
יתר לחץ דם ידוע בכינויו "הרוצח השקט" מכיוון שזוהי מחלה א-תסמינית. החולים אינם מרגישים דבר, חייהם לא נפגע, גופם אינו מאותת להם שמשהו אינו כשורה. למעשה, רבע מהלוקים אינם כלל מודעים לכך שהם סובלים מיתר לחץ דם.
תסמינים אפשריים שיש להתייחס אליהם כוללים כאבי ראש, בחילות, עייפות, בלבול, סחרחורת, ראיה מטושטשת, דם בשתן, קשיי נשימה ודפיקות לב.
יתר לחץ דם מביא לפגיעה בכלי הדם, בכליות, בלב, בעיניים ובמוח ויכול לגרום להתקף לב, שבץ, מפרצת, כשל לבבי, סכרת, פגיעה בתהליך חילוף החומרים, קשיי זיכרון והבנה ולטרשת עורקים.
הטיפול הבסיסי הוא על ידי שינוי באורח חיים:
במצב בו החולה סובל מיתר לחץ דם גבוה, או נמצא בסיכון גבוה, קיים נזק לכלי הדם או לכליות למשל, או במצב בו יתר לחץ הדם לא הגיע לאיזון לאחר שינויים באורח החיים, הרופא יחליט על תחילת טיפול תרופתי. ישנם סוגים שונים של תרופות הניתנות ועל כל אדם להתייעץ עם הרופא המטפל שלו לגבי התרופה או שילובי התרופות המתאימים לו ביותר.
לרוב השינויים באורחות החיים לבדם אינם מספיקים על מנת להחזיר את ערכי לחץ הדם לטווח הרצוי ויש צורך לשלב בהם גם טיפול תרופתי באחת או יותר מהקבוצות הבאות:
רנין ואנגיוטנסין הם שני הורמונים שאחראיים במידה רבה על בקרת לחץ הדם שלנו במצב התקין ובעת יתר לחץ דם כאחד. הרנין מופרש מהכליה בתגובה לגירויים שונים וגורם להפעלתו של אנגיוטנסין בדם – שבתורו משפיע על כלי הדם ותורם במידה מסוימת גם לטרשת עורקים, לשינויים בשריר הלב ולפגיעה כליתית.
לכן חסימת שרשרת הפעולות של רנין ואנגיוטנסין היא מטרה טובה לטיפול ביתר לחץ דם שיכולה לסייע גם בעיכוב מחלות קרדיווסקולריות (שקשורות ללב ולכלי הדם) שכיחות נוספות.
התרופות השכיחות בקבוצה זו כוללות מעכבי הפעלת האנגיוטנסין - מעכבי ACE (לדוגמה רמיפריל [טריטייס]) וחוסמי הקולטן לאנגיוטנסין – ARB (לוסרטן [אוקסר]).
תרופות אלו אסורות לשימוש בהריון ותופעות הלוואי שלהן כוללות אנגיואדמה (בצקת של דרכי האויר), הפרעה באיזון המלחים בחולי אי ספיקת כליות כרונית וסכנה לאי ספיקת כליות חריפה בחולים עם הצרות דו צדדית של עורקי הכליה. 10-15% מהמשתמשים במעכבי ACE (אך לא ב-ARB) סובלים משיעול.
הסידן משחק תפקיד חשוב בכיווץ השרירים שלנו – תעלות הסידן שנמצאות על-פני כלי הדם מסייעות לסידן להכנס לתאי השריר ובשרשרת ארועים להוביל לכיווץ כלי הדם. התכווצות זו יכולה להעלות משמעותית את לחץ הדם.
מדובר במנגנון חיוני למניעת שינויים חדים בלחץ הדם לאורך היום אולם בחולי יתר לחץ דם המנגנון ההפוך נפגע וכלי הדם מתקשים להתרחב בחזרה כמו שצריך. לכן טיפול תרופתי שמפחית את הכיווץ דרך חסימת תעלות הסידן מהווה דרך טובה להוריד יתר לחץ דם מתמשך.
התרופות השכיחות בקבוצה זו הן אמלודיפין (אמלו) וניפדיפין (פרסולט) המועדפת לטיפול ביתר לחץ דם בהריון. תופעות הלוואי שלהן כוללות בצקות ברגליים (במיוחד בנשים) והתעבות החניכיים.
לחץ הדם שלנו מושפע ישירות מנפח הנוזלים בכלי הדם. המשתנים פועלים על אזורים שונים בכליה ומעודדים יציאה מוגברת של מים ומלחים וכתוצאה מכך מפחיתים את נפח כלי הדם – ובעקבות זאת מורידים את לחץ הדם.
משתנים ממשפחת התיאזידים (הידרוכלורותיאזיד) נחשבים ״שחקנים ותיקים״ ומשמשים לטיפול תסמיני גם באי ספיקת לב, שם החולים מועדים לצבור נוזלים ולפתח בצקות.
משתנים כמו פורוסמיד (פוסיד) משמשים במקרים דומים אך נחשבים עדיפים על פני התיאזידים בחולי אי ספיקת כליות מתקדמת (eGFR נמוך מ-30 מ״ל לדקה).
כיוון שהם מעודדים יציאה לא רק של מים אלא גם של מלחים המשתנים יכולים לגרום להפרעות במאזן המלחים בגוף.
קולטני בטא נמצאים על פני איברים רבים ושונים בגופנו ומושפעים מהורמונים שנקראים קטכולאמינים (כמו לדוגמה נוראדרנלין) שמסתובבים בגופנו. הם נמצאים בין היתר גם על-פני הלב, שם למשל הם מסייעים להגביר את הדופק במצבי לחץ.
חסימת הפעולה של קולטני בטא מפחיתה את לחץ הדם דרך הפחתת התכווצות הלב ועל כן יש להם חשיבות מוכחת בהפחתת תחלואה ותמותה בחולים עם אי ספיקת לב עם ירידה בתפקוד הסיסטולי (HFrEF). הם יעילים גם בקרב חולים צעירים עם דופק מהיר (טכיקרדיה) ובתסמונת תעוקתית.
עם זאת, נראה שחוסמי בטא יעילים פחות במניעת סיבוכים קרדיווסקולריים כמו שבץ מוחי או טרשת עורקים בהשוואה לקבוצות התרופתיות האחרות. חסמי בטא ישנים אף העלו סיכון להופעת סוכרת בפרט בקרב חולים עם סיכון מוגבר כמו למשל חולים בתסמונת המטבולית.
אחת מתופעות הלוואי שלהם היא פגיעה בתפקוד המיני והם יכולים לגרום להחמרת אסתמה בקרב חולים.
מבין התרופות השכיחות בקבוצה זו נמנות אטנולול (נורמיטן), ביסופרולול (קרדילוק) ולבטולול (טרנדייט). האחרון מועדף בהריון.
עם הזמן אנחנו מבינים טוב יותר כיצד יתר לחץ דם מתפתח ועל ההבדלים השונים במחלה בין מיליוני המטופלים. ככל שההבנה הזו גדלה אנחנו יודעים להציע מגוון של תרופות – לא רק מארבע הקבוצות המובילות כיום אלא גם חסמי קולטני אלפא, מרחיבי כלי דם ועוד. כיום קיימות בשוק גם תרופות משולבות שכוללות בכדור אחד שתי קבוצות תרופתיות שונות.
יתכן שבעתיד עולם הרפואה המותאמת-אישית ידע לצמד את התרופה המיטבית לכל חולה – אולם עד אז התייעצו עם הרופא המטפל שלכם לגבי התרופה להורדת לחץ הדם שתתאים לרקע הרפואי שלכם.
בדיקות לחץ-הדם השתנו ללא היכר בשנים האחרונות. כעת, במקום בדיקה נקודתית של לחץ-הדם במרפאה או בבית, ניתן לנטר באופן רציף את לחץ-הדם במשך 24 שעות- ולקבל מידע אמין ומקיף יותר על לחץ הדם שלך, גם בלילה. הכל על מכשיר ההולטר החדשני, היתרונות שהוא מציע וגם החסרונות.
לעוד בנושא
איגוד רופאי הילדים האמריקאי מתריע - ילדים רבים, מכל הגילאים, סובלים מיתר לחץ דם! איגוד רופאי הילדים האמריקאי שינה לאחרונה את ההנחיות אודות בדיקת לחץ הדם עבור ילדים, והוסיף חובת בדיקות לחץ דם במהלך הילדות.
לאומית שירותי בריאות פתיחה תוכנית סקירת לחץ דם לכל ילדי הקופה, לזיהוי, אבחון וטיפול מוקדמים.
המשמעויות של יתר לחץ דם בילדים ונוער
