علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال

מטרה 

מטרת ההנחיה הינה לקבוע קווי טיפול בדלקת חדה של האוזן התיכונה בילדים Acute Otitis Media - בקופת חולים לאומית.

מחוללים של דלקת באוזן התיכונה:

המחוללים הינם: ,Streptococcus pneumonia, Hemophilus influenza, Moraxella catarrhalis.

אבחון דלקת באוזן התיכונה:

הביטוי הקליני הינו זיהום של האוזן התיכונה עם סימנים של effusion , דלקת מקומית (אודם ובלט של התופית), כאב והפרשות באוזן וסימפטומים לא ספציפיים, כגון: חום, אי שקט וחוסר תאבון.
אבחנה נעשית ע"י אוטוסקופ, עם העדפה לאוטוסקופ פנאומטי. 
אין לאבחן דלקת באוזן התיכונה עפ"י שיחה בטלפון בלבד. 

התוויות לטיפול:

בילד מעל גיל חצי שנה ללא מחלות רקע ובמצב כללי טוב ניתן להמתין 24-72 שעות, תוך מעקב. אם יש שיפור אין צורך בטיפול אנטיביוטי. אם לאו יש להתחיל אנטיביוטיקה.
בילדים מתחת לגיל חצי שנה, או ילדים עם מחלות רקע, או ילדים עם דלקות אוזן תיכונה חוזרות, או כשמדובר בדלקת אוזניים דו צדדית - מומלץ להתחיל טיפול אנטיביוטי מיד. 
אם לילד חום גבוה שלא יורד עם טיפול אנטי-פירטי או במצב כללי ירוד - מומלץ להתחיל טיפול אנטיביוטי מיד ואף לשקול הפניה לאשפוז. 

התוויות לאשפוז:

אם קיים חום וכאבים משמעותיים לאחר 4-5 ימי טיפול בתכשיר מהקו השני. 
אם קיים חשד לסיבוכים הבאים:
Facial nerve paralysis, Lateral sinus thrombosis, Meningitis, Labyrinthitis, Brain abscess, Petrositis, Mastoiditis, Hearing loss 

הטיפול באנטיביוטיקה:

1. משך הטיפול הינו  5-10 ימי טיפול בילדים מעל גיל שנתיים, עשרה ימים בילדים צעירים יותר.
2. טיפול קו ראשון: 
   הטיפול המומלץ -                            Amoxycillin 80-90mg/kg/day  in 2-3 doses
   ברגישות לפניצילין - לשלושה ימים בלבד                   Azithromycin 10mg/kg/day 
3. טיפול קו שני:
   טיפול קו שני יינתן אם עדיין יש חום ללא שינוי לאחר 72 שעות טיפול או אם לילד יש היסטוריה של לפחות פעמיים כשלון טיפולי בקו ראשון בעבר. 
   לחילופין ניתן לשקול הפניה לרופא א.א.ג. בשאלת ניקור. 
   הטיפול המומלץ -          Amoxycillin - clavulanate 45mg/kg/day  in 2-3 doses 
   אפשרות נוספת  -                            Cefuroxime 15-30mg/kg/day  in to 2 doses
4. הפניה לרופא א.א.ג.:
   במידה וטיפול אנטיביוטי בקו השני נכשל, יש להפנות לרופא א.א.ג. לשקילת ביצוע ניקור.
   במקרה זה יש לשקול טיפול  ב -     Ceftriaxone IM 50mg/kg x 1 daily x 3 days