تفاصيل البوليصة

في حال أصبح المؤمَّن عليه غير قادر على القيام بالأنشطة اليومية بشكل مستقل. في هذه الحالة، يحق للمؤمَّن عليه الحصول على تعويضات شهرية من شركة التأمين.

إن دفع الرسوم يضمن للمؤمّن أنه إن، لا سمح الله، قد صار بحاجة في المستقبل إلى خدمات تمريض، أي أنه يصير شخصا غير قادر بشكل مستقل على ممارسة حياته اليومية (وفقا لتعريفات البوليصة)، فسيكون مستحقا لدفعات تأمين شهرية من شركة التأمين، خلال الفترة المحددة في البوليصة. هذه الدفعات ستدفع له كمبلغ شهري ثابت إن كان ملزما بالبقاء في منزله (والتعويضات) أو المشاركة في نفقات مكوثه في مؤسسة تمريضية (مؤسسة استشفاء)، بحسب ما هو مذكور في البوليصة.

المؤمّن الذي يصير، في أعقاب حالة صحية، وقدرته على الأداء منخفضة، وبالتالي لا يستطيع القيام بثلاثة على الأقل من الأنشطة الستة التالية (على الأقل 50% من النشاط) من 3 أو 4 وظائف أو أكثر، واحدة منها تشمل التحكم في المصارف، من الأنشطة الستة التالية:

  1. النهوض والاضطجاع
  2. ارتداء الملابس وخلعها
  3. تناول الطعام والشراب
  4. السيطرة على مخارج الفضلات
  5. القدرة على التنقل (التحرك بشكل مستقل)
  6. الاستحمام

أو

المؤمن الذي يعاني من حالة "ضعف الإدراك" التي تم تشخيصها من قبل طبيب مختص في المجال.
يُوضح أن التعريف الكامل والملزم لحالة التأمين هو التعريف الموجود في شروط البوليصة، والتي تخضع لأوامر المفوض على سلطة أسواق المال، التأمين والادخار في وزارة المالية.

المؤمّن الذي حدث له الحادثه قبل تاريخ 01.01.2025

المؤمّن الذي بسبب وضعه الصحي ووظائفه المنخفضة نتيجة مرض أو حادث أو عجز صحي، لا يستطيع أداء جزء كبير (على الأقل 50% من النشاط) من 3 أو أكثر من الأنشطة الستة التالية: النهوض والتمدد؛ ارتداء الملابس وخلعها؛ الأكل والشرب؛ الاستحمام؛ التحكم في المصارف أو التنقل (الحركة بشكل مستقل).

أو

المؤمّن في حالة "إرهاق نفسي" كما حددها طبيب مختص في المجال.

يُوضح أن التعريف الكامل والملزم لحالة التأمين هو التعريف الموجود في شروط البوليصة، والتي تخضع لأوامر المفوض على سلطة أسواق المال، التأمين والادخار في وزارة المالية.

تعويضات التأمين

يمنح التأمين التمريضي تعويضات تأمينية شهرية لمدة 60 شهرًا، طالما أن المؤمّن في حالة تمريضية.

يتم تحديد مقدار التعويض بناءً على سن الانضمام لأول مرة ومكان إقامة المؤمّن (المنزل أو المؤسسة).

المؤمّن الذي يتلقى العلاج في منزله (كما هو معرف في البوليصة): يحق له تعويض (مبلغ شهري ثابت) كما هو مفصّل في الجدول أدناه.

المؤمّن الذي يتلقى العلاج داخل مؤسسة (كما هو معرف في البوليصة): حق له استعادة مصروفاته (تعويض عن النفقات) بنسبة 80% من المصروفات الفعلية، وحتى سقف موضح في الجدول أدناه، وذلك بشرط تقديم الإيصالات.

مكان إقامة المؤمّن

سن الانضمام لأول مرة إلى التأمين التمريضيّ الجماعي لأعضاء صناديق المرضى 

 

حتى 49

الطبقة أ

50 حتى 59

الطبقة ب

60 فما فوق

الطبقة ج

التعويض التأميني الشهري للمؤمّن الذي يتلقى العلاج في منزله (تعويض) 5,000 ش.ج 4,100 ش.ج 3,200 ش.ج
التعويض التأميني الشهري للمؤمّن الذي يتلقى العلاج داخل مؤسسة (إعادة نفقات) بنسبة 80% ولا يزيد عن المبالغ المذكورة في الجدول. 10,000 ش.ج 6,500 ش.ج 4,500 ش.ج

*محدث وفقاً لمؤشر نوفمبر 23 الذي نُشر في 15.12.23

لمزيد من المعلومات حول تعويضات التأمين للمؤمّنين الذين تم تعريفهم باعتبارهم بحاجة إلى خدمات تمريضية حتى 31.12.23.

 

المؤمّنون الذين انضموا إلى التأمين حتى يونيو 2016

على الرغم مما ورد أعلاه، بالنسبة لأنواع المؤمّنين الحاليين المذكورين أدناه، الذين انضموا إلى التأمين حتى 30 يونيو 2016، بدلاً من "سن الانضمام لأول مرة إلى التأمين التمريضي الجماعي لأعضاء صندوق المرضى" كما هو محدد في الجدول أعلاه، يُقرأ العمر المكتوب بجانبهم كالآتي:

  • المؤمّن في التأمين التمريضي لأعضاء صندوق المرضى لئوميت، الذي انضم إلى التأمين "لئوميت تمريض" في عمر 60 إلى 64 سنة – 59.
  • مؤمّن في التأمين التمريضي لأعضاء صندوق المرضى كلاليت "سيعودي موشلام بلوس"، الذي انضم إلى التأمين في سن 60 إلى 64 - 59;
  • مؤمّن في التأمين التمريضي لأعضاء صندوق المرضى مكابي للخدمات الصحية:
    • إذا انضم إلى تأمين "التمريضي الذهبي" من سن 50 - 49;
    • إذا انضم إلى تأمين "التمريضي الفضي" من سن 60 - 59;
  • مؤمن في التأمين التمريضي لأعضاء صندوق المرضى مئوحيدت:
    • إذا انضم إلى تأمين "مئوحيدت الذهبي" في سن 50 إلى 65 - 49;
    • على الرغم مما ورد أعلاه، بالنسبة للمؤمّن الذي كان في سن 66 وما فوق، كما هو محدد في ذلك التأمين، قبل 1/7/2016 - 50.

الأعضاء الجدد في لئوميت (من ينتقلون من صندوق مرضى آخر) الحفاظ على تسلسل الحقوق

يتم التسجيل في التأمين بصورة تلقائية للمؤمّن الذي وضع إشارة في موقع الإنترنت الخاص بمؤسسة التأمين الوطني بكونه يملك تأمينا تمريضيا، ويصادق على ضمه للتأمين التمريضي في الصندوق الذي ينتقل إليها (من خلال وضع إشارة "نعم").
يتم ذلك بناءً على المعلومات التي تُنقل مباشرة إلى شركات التأمين من قبل هيئة سوق النقد والتأمين، بشرط أن يكون العضو قد حافظ على استمرارية التأمين حتى يوم الانتقال.