المشاركات المالية، الحدود القصوى للدفع، والإعفاءات للخدمات الطبية في لئوميت
المشاركات المالية، الحدود القصوى للدفع، والإعفاءات للخدمات الطبية في لئوميت
محدّثة حتى تاريخ 1 نيسان 2025
أ. نسبة مشاركة المُؤمن في تكاليف الخدمات الطبية الملزمة بالدفع
| المشاركة كل ربع سنة |
مشاركة المُؤمن بالشيكل |
| طبيب أخصائي |
39 ش.ج |
| مراكز صحية وعيادات خارجية |
40.3 ش.ج |
| أخصائي/ة تغذية |
39 ش.ج |
| علاج طبيعي لكل ربع سنة |
39.6 ش.ج |
| علاج النطق لدى الكبار |
37 ش.ج |
| الخدمة الطبية |
مشاركة المؤمن بالشيكل لكل جلسة علاجية |
| مراكز نمو وتطور الطفل |
36.4 ش.ج |
| يوم مكوث في المشفى لحالات تمريضية مُعقدة |
85.4 ش.ج |
| الفحص الثلاثي (فحص البروتين الجنيني) |
72.9 ش.ج |
| تطعيم ضد الحساسية |
35.5 ش.ج |
| ورشات إقلاع عن التدخين وتخفيض الوزن |
من دون رسوم |
| زراعة اللولب الرحمي |
350.3 ش.ج |
| أولتراساوند الشفافية القفوية |
52.6 ش.ج |
| وخز السائل الأمنيوسي |
المُؤمنة التي يتجاوز عمرها 33 عاما في موعد الحمل- على حساب وزارة الصحة المُؤمنة التي يقل عمرها عن 33 عاما وكانت نتائج فحص البروتين الجنيني أقل من نسبة 1:380 - على حساب الصندوق. |
| شراء دواء مسجّل في سلة الأدوية بناء على وصفة طبية |
دواء لا يوجد له بديل عامّ في الصندوق: دواء ثمنه لا يتجاوز 20.10 ش.ج: بحسب سعر الدواء للمستهلك دواء يتراوح سعره بين 20.10 ش.ج و 151.20 ش.ج: 20.10 ش.ج. دواء يتجاوز سعره 151.20 ش.ج: 15% من سعر الدواء للمستهلك دواء يوجد له بديل عام في الصندوق: دواء ثمنه لا يتجاوز 20.10 ش.ج: بحسب سعر الدواء للمستهلك دواء يتجاوز ثمنه 20.10 ش.ج: 10% من ثمن الدواء للمستهلك أو 20.10 ش.ج، بحسب الأعلى من بينهما. |
| الاستجمام في البحر الميّت لمرضى الصدفية بحسب توصية طبيب جلد |
الاستجمام في فندق أو في شقة مستأجرة في البحر الميت حسب الأوراق الثبوتية: استرجاع مالي حتى 30 ليلة في السنة، بنسبة 70% من الإنفاق الفعلي، ووصولا إلى مبلغ 340.30 ش.ج لليلة. حد أدنى من الاستجمام: عشرة أيام متواصلة من دون استجمام في فندق: استرجاع لقاء نفقات السفر في المواصلات العامّة بحيث لا يتجاوز المبلغ سقف الاسترجاع المالي لقاء الاستجمام في فندق. |
| علاج الأسنان للأطفال |
28.5 ش.ج (حتى سقف لا يتجاوز 57.1 ش.ج لكل زيارة) |
| فحص مسحة عنق الرحم لمن هي ليست ضمن قائمة عمل الفحص |
113.50 ش.ج |
| سحب السائل من الرئة لعلاج مرضى ال CF |
سقف استرجاع مالي يبلغ 134.20 ش.ج لكل جلسة علاجية. |
| سقف الخصوبة |
234 ش.ج |
| رخصة القنّب |
371 ش.ج للسنة |
| وصفة طبّية للقنّب |
185 ش.ج للسنة |
| نوع العلاج |
مشاركة المُؤمن الذاتية بالشيكل |
| علاج أول |
68.40 ش.ج |
| ما بعد العلاج الأول |
164.20 ش.ج |
| علاج جماعي |
75.20 ش.ج |
| نوع المعدات |
مشاركة المُؤمن الذاتية |
| جهاز علاج التنفس (BPAP) بناء على توصيات طبيب رئتين |
مشاركة المؤمّن بنسبة 20% |
| جهاز CPAP |
مشاركة المؤمّن بنسبة 70% |
| حقن للاستخدام الذاتي، أبر، وأعواد فحص لمرضى السكّري |
مشاركة المؤمّن بنسبة %10 |
| ضمادة ضغط |
مشاركة المؤمّن بنسبة 40% |
| جهاز سمع لمن تبلغ أعمارهم 18 فما فوق (للمستحقّين بناء على توجيهات السلة) |
متوفرة في إطار إلتزام الدفع المالي فحسب، سقف مشاركة الصندوق يبلغ حتى 3415.50 ش.ج، لكل أذن، مرة كل ثلاثة سنوات ونصف، الاستحقاق هو لجهاز بواسطة التزام دفع من جانب الصندوق. |
| دعم الجهاز التنفسي بواسطة الأكسجين |
مشاركة المؤمّن بنسبة 10% |
| داء الثعلبة |
5550.80 ش.ج |
| خدمات الطوارئ |
مشاركة المُؤمن الذاتية بالشيكل |
| مركز طوارئ بساعات المساء والليل |
99 ش.ج |
| مركز طوارئ بعطلات نهاية الأسبوع والأعياد |
75 ش.ج |
| زيارة منزلية للطبيب في المساء والليل (من خلال مقدمي الخدمة بالاتفاق مع صندوق المرضى) |
104.40 ش.ج للأعضاء بدون الخدمات الصحية الإضافية. 61 ش.ج لأعضاء لئوميت الفضية. 51 ش.ج لأعضاء لئوميت الذهبية. |
| خدمات إدارية |
مشاركة المُؤمن الذاتية بالشيكل |
| الدفع مقابل نسخة من ملف طبي |
معلومات محوسبة لآخر 5 سنوات - 10 شيكل. *أكثر من ذلك 126 شيكل للحالة الواحدة وبحد أقصى 5 حالات في السنة. |
| شهادة / تأكيد طبي |
130 ش.ج |
| إصدار البطاقة الممغنطة، في حال عدم مرور سنتين على الإصدار السابق باستثناء السرقة |
15 ش.ج |
ب: تفصيل التخفيضات والإعفاءات بناء على المجموعة السكانية
| المجموعة السكانية |
المشاركات لقاء الخدمات الطبية |
المشاركات لقاء الأدوية في سلة الأدوية |
| المرضى المصابون بمرض خطير* |
إعفاء من المشاركة في ثمن زيارة العيادة الخارجية أو المراكز الصحية |
إعفاء من كل ما يتعلق بمرضهم |
| مواطن بلغ سن التقاعد ويتم دفع راتب تقاعدي له بناء على قانون ضمان الدخل أو بناء على مكافأة أسرى صهيون |
إعفاء |
50% تخفيض |
| الكبار الذين تبلغ أعمارهم 72 عاما فما فوق |
|
10% تخفيض |
| من يتلقّون مخصصات العجز، الحاصلين على مخصصات التنقل حتى سن 18 عاما و٣ شهور (بناء على تقرير من التأمين الوطني) |
إعفاء |
|
| مصابو العمل المعترف بهم من قبل التأمين الوطني |
إعفاء من كل ما يتعلق بإصابتهم المعترف بها |
إعفاء من كل ما يتعلق بإصابتهم المعترف بها |
| قدامى محاربي الحرب العالمية الثانية المحتاجون |
|
إعفاء كامل |
| المعاقون الذين يتلقون دعما بناء على قانون معاقي الحرب ضد النازيين، من أصحاب الأمراض المعترف بها |
إعفاء في كل ما يتعلق بمرضهم |
إعفاء في كل ما يتعلق بمرضهم |
| الناجون من المحرقة النازية المعترف بهم من قبل هيئة الناجين من المحرقة |
|
إعفاء كامل |
**كما هو معرّف في القانون: المرضى المحتاجون لغسيل الكلى، الأورام السرطانية، الإيدز، ضمور العضلات الشوكي، التليف الكيسي(CF)، الثلاسيميا، الهيموفيليا، السل باستثناء زيارة طبيب لأخذ رأي ثاني.
ج. أسقف الدفع
| المجموعة السكانية |
سقف الدفع |
| مجمل زبائن الصندوق |
أن لا تتجاوز رسوم مشاركتهم في الخدمات الطبية مبلغ 302.30 ش.ج للعائلة، كل ربع سنة |
| المواطنين المتقاعدين، المهاجرون الجدد، في سنتهم الأولى |
أن لا تتجاوز رسوم مشاركتهم في الخدمات الطبية مبلغ 137.3 ش.ج للعائلة، كل ربع سنة |
| المرضى بالأمراض المزمنة كما هي معرّفة وفقا للقانون |
سقف المشاركة في ثمن الأدوية والمعدات الطبية ذات تاريخ انتهاء صلاحية، من أدوية ومعدات مسجّلة في السلة: 430.10 ش.ج كل ربع سنة |
| المرضى بالأمراض المزمنة ممن بلغوا سن التقاعد ويتلقون مكافأة بناء على قانون ضمان الدخل |
50% من سقف الدفعات المالية المخصصة لمرضى الأمراض المزمنة. |
| الغذاء الدوائي (للمستحقّين، بحسب توجيهات السلة) |
سقف الدفع الشهري لشراء الدواء الغذائي 851.80 ش.ج. |
| السفريات |
مبلغ مشاركة المُؤمن |
| نقل بسيارة إسعاف تابعة لنجمة داوود الحمراء، على أن يفضي النقل إلى تسرير في المستشفى |
إعفاء كامل |
| مصاب بحادثة عمل معترف بها |
إعفاء كامل من كلفة الإخلاء من مكان الإصابة |
| مصاب في حادثة طرق |
إعفاء من كلفة الإخلاء بواسطة سيارة علاج مكثف أو إخلاء أفضى إلى تسرير في المستشفى |
| نقل بسيارة إسعاف تابعة لنجمة داوود الحمراء (سيارة علاج مكثف أو دورية علاج مكثف) من دون أن يفضي النقل إلى المكوث في المستشفى |
مشاركة الصندوق بنسبة 50% من تسعيرة نجمة داوود الحمراء. |
| مرضى الأورام السرطانية والمرضى المحتاجون لغسيل الكلى |
السفر بالمواصلات العامة: لا توجد مشاركة من قبل المؤمّن, نقل بواسطة سيارة الإسعاف / سيارة أجرى (مع وجود مصادقة مسبقة من جانب الصندوق): مشاركة المؤمّن بنسبة 50%. إذا ما كان النقل يتم بسيارة خاصة: استرجاع ثمن 1 ليتر وقود قبالة كل 10 كيلومترات من السفر. |
بناء على القانون، يُشترط تلقّي العلاج الطبي في غرفة الطوارئ بتسديد دفعة مالية. ويُقدم الإعفاء من الدفعات المالية في الحالات التالية:
- الزبون الذي يتوجه حاملا رسالة طبّية / نموذج رقم ١٧.
- زبون تم نقله إلى المستشفى حتى لو يكن بحوزته رسالة طبّية / نموذج رقم ١٧
- مصاب بإصابة عمل يحمل نموذج ب.ل 250 / ب.ل. 283.
- مصاب في حادث طرق يقوم لاحقا باستصدار مصادقة على الحادث من الشرطة.
- تلميذ أصيب بحادثة في إطار المدرسة ويملك مصادقة على ذلك من المدرسة.
- أي مصاب بكسر جديد.
- انخلاع حاد في الكتف أو المفصل.
- إصابة تتطلب علاجا من خلال التخييط أو وسائل التئام الجروح البديلة.
- المصابون نتيجة إقحام جسم غريب في العين.
- المصابون بأمراض السرطان / الهيموفيليا / التليّ الكيسي.
- من يعانين من آلام المخاض.
- من يتم إخلاؤهم من قبل سيارة إسعاف تابعة لنجمة داوود الحمراء من الشارع أو مكان عام في أعقاب حادثة مفاجئة.
- الأطفال الرضّع الذين لا تتجاوز أعمارهم شهرين في أعقاب ارتفاع مفاجئ في درجة حرارتهم (فوق 38.5 مئوية).
- المرضى المحتاجون لغسيل الكلى.
- الزبون المصاب نتيجة عنف في إطار العائلة أو المتضرر من اعتداء جنسي.
- المؤمّن الذي تم تحويله لغرفة الطوارئ في مستشفى عام، بناء على أوامر طبيب نفسي إقليمي أو بناء على أمر من المحكمة في إطار إجراء قضائي، بناء على قانون معالجة المرضى النفسيين.
- المؤمّن الذي توجّه أو تم توجيهه إلى غرفة الطوارئ في مستشفى نفسي.
- لدغة الثعبان
- لدغة العقرب
- رد فعل تحسسي يهدد الحياة
- إصابات الرأس حتى سن الثانية وما فوق 70 عامًا
- نوبة الصرع لدى مريض معروف بالصرع
- خلع الفك
- حرق من الدرجة الثالثة
من يتوجّه إلى غرفة الطوارئ ما بين الساعات 01:00 ليلا حتى 06:00 صباحا، لسبب غير مذكور في القانون أو في الحالات التي يتضح فيها لاحقا بأن التوجه كان مبررا من ناحية طبية: يدفع رسوما مخفضة تبلغ 230 شيكل (هذه التسعيرة صحيحة اعتبارًًا من
تاريخ نيسان 2025)، ويتم تحديث مبلغ الرسوم بين وقت لآخر بناء على تسعيرة وزارة الصحة.
التوجّه لغرفة الطوارئ غير المشمول في قائمة الإعفاءات المذكورة أعلاه، ملزم بتسديد رسوم مشاركة تبلغ 600 شيكل، بدلا من التسعيرة الكاملة المشار إليها في تسعيرة وزارة الصحة.
تحفظات وملاحظات
كما هو معرّف في القانون: المرضى المحتاجون لغسيل الكلى، الأورام السرطانية، الإيدز، ضمور العضلات الشوكي، التليف الكيسي(CF)، الثلاسيميا، الهيموفيليا، السل باستثناء زيارة طبيب لأخذ رأي ثاني.
المريض بالمرض المزمن معرّف بناء على القانون وفقا لواحد من الحالات التالية: مريض تم توثيق تشخيص إصابته بمرض مزمن، مرضي يستهلك دواء تم تعريفه كدواء مزمن، مريض يستهلك بشكل ثابت ومتواصل دواء على مدار 6 شهور.
علاجات الأسنان للأشخاص المؤمّنين عليهم في المنزل/المؤسسات، الذين تزيد أعمارهم عن 72 عامًا، بموجب توجيهات وزارة الصحة: يمكنك الاتصال بالخط الساخن لئوميت على رقم الهاتف 507507-1700 (أو 507* من أي هاتف محمول) لتنسيق العلاجات باستخدام هاتف محمول مخصص لعلاجات الأسنان.
