الاستشارة عبر الهاتف أو مكالمة الفيديو مع طبيب/ة أمراض جلد متخصص/ة، دون الخروج من المنزل.
يعد فشل الكلى هو أحد الأمراض الشائعة في العالم الغربي، خاصة فوق سن السبعين، حيث يعاني منه حوالي 45٪ من الناس. على الرغم من انتشاره الواسع، لا يعرف الكثير من الناس كيفية تشخيصه، وما الذي يمكن أن يسببه، ومتى يجب استشارة طبيب متخصص.
تقع كليتنا في الجزء الخلفي من البطن، وعلى الرغم من أن سفر المزامير في التوراة يعتبرها عضوًا يحتوي على آلام الضمير، إلا أنها تفعل أكثر من ذلك بكثير ولها أهمية استثنائية لوظيفة وتوازن أجسامنا.
الكلى، وهي عضو يتراوح حجمه بين 10 و13 سم، مسؤولة عن إنتاج البول. للقيام بذلك، تقوم بتصفية دمنا بمعدل لتر واحد في الدقيقة - حوالي 20٪ من إجمالي إنتاج القلب - من أجل إعادة المواد الحيوية التي يجب أن تبقى في الجسم وإخراج النفايات والفائض.
ولكن بالإضافة إلى إزالة النفايات عن طريق البول، فإن كليتنا مسؤولة أيضًا عن العديد من العمليات في أجسامنا. من بين أمور أخرى، تفرز هرمونات تعمل على موازنة ضغط الدم لدينا، وهي مسؤولة عن توازن الكالسيوم وبناء العظام وتساهم في التكوين المتجدد لخلايا الدم الحمراء لدينا.
الفشل الكلوي أبعد ما يكون عن كونه مرضًا واحدًا - إنه مجموعة واسعة من الأمراض التي تظهر في أعمار مختلفة، ناتجة عن عوامل مختلفة ويتم علاجها بشكل مختلف.
على الرغم من أننا لن نتمكن من تغطية كل شيء في مقال واحد، إلا أنه من المفيد معرفة التقسيم العام إلى إصابة الكلى الحادة (acute kidney injury, AKI )، والذي يتجلى على أنه تلف في وظائف الكلى من أيام إلى أسابيع، وعادة ما يكون رد فعل للتعرض لضرر كبير؛ ومرض الكلى المزمن (chronic kidney disease, CKD)، الذي يتطور تدريجيًا على مر السنين، والذي سنتناوله.
ارتفاع ضغط الدم والسكري هما السببان الرئيسيان للفشل الكلوي
مرض الكلى المزمن هو مرض تدريجي يحدث بسبب تلف تراكمي للكلى على مدى فترة طويلة من الزمن. هناك عوامل خطر تجعل الكلى أكثر عرضة لهذا الضرر وتزيد من فرصة الإصابة بالفشل الكلوي في وقت لاحق من الحياة. بعضها خارج عن السيطرة - مثل انخفاض الوزن عند الولادة، وكبر السن، والأصل الأفريقي، أو تاريخ عائلي من أمراض الكلى.
هناك بعض الأمراض الوراثية التي تنتقل بالوراثة ويمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي في وقت لاحق من الحياة، وأكثرها شيوعًا هو مرض الكلى متعدد الكيسات الذي ينتقل عن طريق الوراثة الجسدية السائدة (autosomal dominant polycystic kidney disease).
ومع ذلك، يمكن تغيير بعض عوامل الخطر للفشل الكلوي إلى حد ما، بما في ذلك مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. في الواقع، يعد مرض السكري السبب الرئيسي لمرض الكلى المزمن في الدول الغربية.
تشمل الأسباب الشائعة الأخرى التهاب "المرشح" للكلى (التهاب كبيبات الكلى) وتلف أنسجة الكلى والأنابيب التي يتم من خلالها تصفية البول وإفرازه.
يتم تقسيم شدة المرض إلى 5 مراحل.
يمكن تقييم وظائف الكلى باستخدام مقياس يسمى GFR – Glomerular Filtration Rate - معدل الترشيح الكبيبي.
يعتبر GFR الطبيعي أعلى من 90 مل / دقيقة، ولكنه أقل بشكل طبيعي عند النساء وكبار السن.
يتم تقييم GFR باستخدام الصيغ التي تعتمد على مستويات مادة تسمى الكرياتينين في الدم - وهو مشتق من مادة يتم إنتاجها بمعدل ثابت في العضلات ويفترض أن تفرز عن طريق الترشيح في الكلى.
أي GFR أقل من 90 مل / دقيقة يعتبر فشل كلوي، ولكن في الواقع هذه مراحل مختلفة من المرض. على سبيل المثال، عادة ما يتم اكتشاف المرحلتين 1 و2 (GFR أعلى من 60 مل / دقيقة) كاكتشاف عرضي في اختبارات الدم دون أي أعراض، ولكن من المرحلة 3 فصاعدًا، ستظهر مضاعفات الفشل الكلوي مثل ارتفاع ضغط الدم وفقر الدم.
يتم تعريف المرحلة 5 على أنها GFR أقل من 15 مل / دقيقة وتسمى مرض الكلى في المرحلة النهائية (End Stage Renal Disease, ESRD) أو الفشل الكلوي.
بالنسبة للمرضى الذين يقتربون من قيم GFR المنخفضة هذه، من الجيد التحدث مع طبيبهم حول العلاجات البديلة للكلى (علاج استبدال الكلى - renal replacement therapy) - غسيل الكلى أو الزرع في الحالات المناسبة.
عادة ما يظهر مرض الكلى المزمن فقط في المراحل المتأخرة من المرض، وفي كثير من الأحيان يتم اكتشافه دون أن يشعر المريض بأي تغييرات في نوعية حياته.
عندما تنخفض قدرة الكلى على الترشيح (GFR) إلى أقل من 60 مل / دقيقة، قد تظهر أعراض المرض من خلال التالي:
من اللحظة التي يحدث فيها تلف أولي في وظائف الكلى، هناك حلقة مفرغة من التلف المستمر: تحاول الكلى تعويض الوظيفة المفقودة، ولكن بسبب التعويض، تتعب المناطق التي "تعمل بشكل مفرط" وتتضرر تدريجيًا.
ومع ذلك، في معظم الحالات يكون المرض مستقرًا ومعظم كبار السن الذين يتم تشخيص إصابتهم بمرض الكلى المزمن حتى في المرحلتين 2 و3 سيبقون مع هذه الوظيفة الكلوية دون مزيد من التدهور. من المهم تجنب المزيد من التلف للكلى مثل التعرض للأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم وظائف الكلى، إلى جانب الحفاظ على نمط حياة صحي واتباع نظام غذائي مناسب.
يزيد مرض الكلى المزمن طويل الأمد - خاصة في المراحل الشديدة، ولكن أيضًا في وقت مبكر - من خطر الإصابة بأمراض القلب بمقدار 10 إلى 200 ضعف. تؤدي التغيرات التي تحدث في توازن السوائل والأملاح في الجسم إلى تكلس الشرايين، وتلف إمداد الدم إلى القلب، وفشل القلب، وتفاقم ارتفاع ضغط الدم.
نظرًا لأن المرضى لا يشعرون بأي شيء في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن، فلا داعي عادةً للتحقيق أو العلاج ويمكن الاكتفاء بالمتابعة الدورية لوظائف الكلى. إذا ظهرت مضاعفات مرتبطة بفشل الكلى مثل فقر الدم أو ارتفاع ضغط الدم، فيمكن علاجها بالأدوية.
التوصية لعلاج ارتفاع ضغط الدم المرتبط بفشل الكلى هي باستخدام الأدوية من عائلة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومستقبلات الأنجيوتنسين (Tritace وOxar مثل ) - الأدوية التي تعمل على محور هرموني يبدأ من الكلى ويزيد ضغط الدم. لا تعمل هذه الأدوية على خفض ضغط الدم فحسب، بل وجد أيضًا أنها تمنع تدهور وظائف الكلى.
على عكس إصابة الكلى الحادة - حيث يمكن العثور على سبب رئيسي لإلحاق الضرر بالكلى وقد يؤدي علاجها إلى إعادة الكلى إلى وظيفتها الأساسية - في مرض الكلى المزمن، يكون الهدف عادةً هو إيقاف المزيد من التدهور الوظيفي.
إلى جانب ذلك، من المهم الاستمرار في مراقبة GFR وظهور البروتين في البول وقياس ضغط الدم. في حالة حدوث تدهور في هذه القياسات، قد يكون من الجيد استشارة طبيب كلى متخصص - طبيب كلى
