الاستشارة عبر الهاتف أو مكالمة الفيديو مع طبيب/ة أمراض جلد متخصص/ة، دون الخروج من المنزل.
كانت نتائج ثلاث قياسات مختلفة لضغط الدم مرتفعة للغاية، وقال الطبيب لك "أنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم". ما الذي يعنيه "ارتفاع ضغط الدم"؟ ما أسباب ذلك؟ ما الذي يجب أن نفعله الآن؟ د. يهوشوع ليشم يوضح كل ما أنتم بحاجة لمعرفته.
القلب عبارة عن عضلة وظيفتها توزيع الدم إلى جميع أعضاء الجسم. يتم ضخ الدم المفتقر للأكسجين نحو الرئتين، حيث توجد مخازن الأكسجين. ومن هناك يتم ضخ الدم المشبع بالأكسجين إلى جميع أنحاء الجسم ويزود العضلات والخلايا الأخرى بالأكسجين المطلوب. يؤدي تدفق الدم هذا إلى الضغط على جدران الشرايين.
يمثل ارتفاع ضغط الدم حالة دائمة يكون فيها الضغط في الشرايين أعلى من الطبيعي، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة مقاومة الشرايين الطرفية.
يعد ارتفاع ضغط الدم من أكثر الأمراض المزمنة شيوعاً في العالم الغربي ويعاني منه حوالي 20% من السكان ونحو نصف كبار السن.
هناك نوعان من الضغط لدى قياس ضغط الدم:
الضغط الانقباضي - ضغط الدم في ذروة انقباض البطين الأيسر للقلب
الضغط الانبساطي - الضغط الموجود في جدار الأوعية الدموية الطرفية أثناء ارتخاء القلب.
عند قياس ضغط الدم، هناك حاجة إلى كلا البيانات. يتم الحصول على رقمين، مقاسين بالمليمتر من الزئبق (mmHg).
التعريف المقبول حاليًا لارتفاع ضغط الدم هو قياس ضغط الدم بما يزيد عن 140 ملم زئبقي للضغط الانقباضي و/أو 90 ملم زئبقي أو أعلى للضغط الانبساطي، في 3 قياسات متكررة على الأقل في أوقات مختلفة.
يُعرف ارتفاع ضغط الدم باسم "القاتل الصامت" لأنه مرض لا تظهر عليه أعراض. لا يشعر المرضى بأي شيء، ولا تتأذى حياتهم، ولا تشير أجسادهم إلى أن شيئًا ما ليس على ما يرام. في الواقع، ربع الأشخاص لا يدركون حتى أنهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
تشمل الأعراض المحتملة التي يجب الانتباه إليها الصداع، والغثيان، والتعب، والارتباك، والدوخة، وعدم وضوح الرؤية، والدم في البول، وصعوبة التنفس، وخفقان القلب.
يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تلف الأوعية الدموية والكلى والقلب والعينين والدماغ ويمكن أن يسبب نوبة قلبية وسكتة دماغية وتمدد الأوعية الدموية وفشل القلب والسكري وتلف عملية التمثيل الغذائي وصعوبات الذاكرة والفهم وتصلب الشرايين.
يتمثل العلاج الأساسي في تغيير نمط الحياة:
في الحالات التي يعاني فيها المريض من ارتفاع ضغط الدم، أو يكون هناك احتمال كبير لحصول ذلك، يحل تلف في الأوعية الدموية أو الكلى على سبيل المثال، أو في الحالة التي لم يصل فيها ضغط الدم المرتفع إلى التوازن بعد تغيير نمط الحياة، يقوم الطبيب اتخاذ قرار بشأن بدء العلاج الدوائي. هناك أنواع مختلفة من الأدوية التي يتم إعطاؤها ويجب على كل شخص استشارة الطبيب المعالج فيما يتعلق بالأدوية أو مجموعات الأدوية الأكثر ملاءمة له.
ويمكن أن يعاني الأطفال أيضًا من ارتفاع ضغط الدم، مع ما يترتب على ذلك من عواقب صحية خطيرة. اقرأوا المزيد عن ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال.
غالبًا ما تكون التغييرات في نمط الحياة وحدها غير كافية لإعادة قيم ضغط الدم إلى النطاق المطلوب، وبالتالي يصبح من الضروري دمج العلاج الدوائي مع هذه التغييرات باستخدام دواء من مجموعة واحدة أو أكثر من المجموعات التالية:
الرنين والأنجيوتنسين هما هرمونان مسؤولان بشكل كبير عن تنظيم ضغط الدم لدينا في الحالة الطبيعية وأثناء ارتفاع ضغط الدم. يتم إفراز الرنين من الكلى استجابة لمحفزات مختلفة، مما يؤدي إلى تفعيل الأنجيوتنسين في الدم، الذي يؤثر بدوره على الأوعية الدموية ويساهم جزئيًا في تصلب الشرايين، والتغيرات في عضلة القلب، والتلف الكلوي.
لذلك، فإن حظر سلسلة تفاعلات الرنين والأنجيوتنسين يعد هدفًا جيدًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم، ويمكن أن يساعد أيضًا في تأخير الأمراض القلبية الوعائية الشائعة الأخرى.
الأدوية الشائعة في هذه الفئة تشمل مثبطات إنزيم تحويل الأنجيوتنسين مثل (راميبريل [تريتياس]) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين مثل (لوسارتان [أوكسار]).
تُمنع هذه الأدوية أثناء الحمل، وتشمل الآثار الجانبية الوذمة الوعائية (تورم في مجاري التنفس)، واضطرابات في توازن الأملاح لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن، وخطر الفشل الكلوي الحاد في المرضى الذين يعانون من تضيق مزدوج في شرايين الكلى. 10-15% من المستخدمين لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (لكن ليس حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين) يعانون من السعال.
يلعب الكالسيوم دورًا مهمًا في انقباض عضلاتنا، حيث تساعد قنوات الكالسيوم الموجودة على سطح الأوعية الدموية في دخول الكالسيوم إلى خلايا العضلات، مما يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية.
يمكن أن يؤدي هذا الانقباض إلى زيادة كبيرة في ضغط الدم. يعتبر هذا آلية حيوية لمنع التغيرات المفاجئة في ضغط الدم طوال اليوم، ولكن في مرضى ارتفاع ضغط الدم، تتأثر هذه الآلية ويصعب على الأوعية الدموية التوسع كما ينبغي. لذلك، يعتبر العلاج الدوائي الذي يقلل من الانقباض من خلال حظر قنوات الكالسيوم وسيلة فعالة لخفض ارتفاع ضغط الدم المستمر. الأدوية الشائعة في هذه الفئة تشمل أملوديبين (أميلو) ونيفيديبين (برسولت)، وهي مفضلة لعلاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. تشمل الآثار الجانبية لها تورم القدمين (خصوصًا لدى النساء) وتضخم اللثة.
يتأثر ضغط الدم لدينا مباشرة بحجم السوائل في الأوعية الدموية. تعمل مدرات البول على مناطق مختلفة في الكلى وتشجع على إخراج الماء والأملاح بشكل مفرط، مما يقلل من حجم الأوعية الدموية وبالتالي يخفض ضغط الدم.
تعتبر مدرات البول من عائلة الثيازيدات (مثل هيدروكلوروثيازيد) "من الأدوية القديمة" وتستخدم لعلاج أعراض الفشل القلبي أيضًا، حيث يميل المرضى إلى تراكم السوائل وتطوير التورمات.
الأدوية مثل الفوروسيميد (فوسيد) تستخدم في حالات مماثلة ولكن تعتبر مفضلة على الثيازيدات لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المتقدم (eGFR أقل من 30 مل/دقيقة).
نظرًا لأنها تشجع على إخراج الماء والأملاح، يمكن أن تسبب مدرات البول اضطرابات في توازن الأملاح في الجسم.
مستقبلات البيتا موجودة على العديد من الأعضاء في أجسامنا وتؤثر عليها الهرمونات مثل الكاتيكولامينات (مثل النورأدرينالين) التي تتنقل في الجسم. توجد أيضًا على سطح القلب، حيث تساعد على زيادة معدل ضربات القلب في حالات الضغط النفسي.
إن حظر عمل مستقبلات البيتا يقلل من ضغط الدم من خلال تقليل انقباض القلب، وبالتالي لها أهمية مثبتة في تقليل الأمراض والوفيات في المرضى الذين يعانون من فشل القلب مع انخفاض الأداء الانقباضي (HFrEF). وهي فعالة أيضًا لدى المرضى الشباب الذين يعانون من تسارع ضربات القلب (تسرع القلب) وفي حالات الذبحة الصدرية.
ومع ذلك، يبدو أن حاصرات البيتا أقل فعالية في الوقاية من المضاعفات القلبية الوعائية مثل السكتة الدماغية أو تصلب الشرايين مقارنة بالفئات الدوائية الأخرى. حاصرات البيتا القديمة حتى رفعت من خطر الإصابة بالسكري، خاصة لدى المرضى الذين لديهم خطر مرتفع مثل المرضى في متلازمة التمثيل الغذائي.
ومن بين آثارها الجانبية ضعف الوظيفة الجنسية، كما يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة الربو لدى المرضى.
من بين الأدوية الشائعة في هذه الفئة أتينولول (نورميتان)، بيسوبرولول (كارديلوك)، ولابيتولول (تريندايت)، والأخير مفضل أثناء الحمل.
مع مرور الوقت، أصبحنا نعرف بشكل أفضل كيف يتطور ارتفاع ضغط الدم والاختلافات في المرض بين ملايين المرضى. كلما زادت هذه المعرفة، أصبحنا قادرين على تقديم مجموعة من الأدوية - ليس فقط من الأربع فئات الرئيسية اليوم ولكن أيضًا حاصرات مستقبلات ألفا، موسعات الأوعية الدموية، وغيرها. في الوقت الحاضر، هناك أدوية مركبة في السوق تشمل في حبة واحدة مجموعتين دوائيتين مختلفتين.
قد يكون في المستقبل أن يعرف الطب المخصص أن يختار الدواء المثالي لكل مريض – ولكن حتى ذلك الحين، استشر طبيبك المعالج حول الدواء المناسب لخفض ضغط الدم بناءً على حالتك الطبية.
تطورت فحوصات ضغط الدم بشكل كبير في السنوات الأخيرة. الآن، بدلاً من الفحص الفوري لضغط الدم في العيادة أو المنزل، يمكن مراقبة ضغط الدم بشكل مستمر لمدة 24 ساعة، والحصول على معلومات أكثر موثوقية وشمولية حول ضغط الدم، حتى أثناء الليل. كل ما يتعلق بجهاز هولتر المبتكر، المميزات التي يقدمها وأيضاً العيوب.
لمواصلة القراءة
الجمعية الأمريكية لطبّ الأطفال تحذر - العديد من الأطفال، من جميع الأعمار، يعانون من ارتفاع ضغط الدم! الجمعية الأمريكية لطبّ الأطفال قامت مؤخرًا بتحديث التوجيهات المتعلقة بفحص ضغط الدم للأطفال، وأضافت إلزامية فحوصات ضغط الدم خلال الطفولة.
لئوميت خدمات الصحة هي أول صندوق مرضى في البلاد، يخطط لتنفيذ التوجيهات الجديدة من خلال تطوير برنامج فحص ضغط الدم لجميع أطفال الصندوق.
معاني ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال والمراهقين
