سياسات لئوميت خدمات الصحة في توفير الخدمات في مجال نمو الطفل

بموجب توجيهات وزارة الصحة، تم تحديد مدة الانتظار القصوى لتلقي التشخيص والعلاج في مجال نمو الطفل في لئوميت، في مجال التزامات الدفع أو الاستردادات المالية

 

عمر الطفل بالسنوات

الحد الأقصى لمدة الانتظار بالأشهر (منذ تاريخ التحويل إلى لئوميت وتلقي الموافقة الأولية بعد تقديم جميع الوثائق ذات العلاقة)

ملاحظات

0-1​

3 اشهر  

1-4

4 اشهر  

4-9 أو أطفال ذوي إعاقة في مجال محدد (مشاكل النطق، أو العلاج الطبيعي)

5 اشهر

يتم قبول هؤلاء الأطفال في الوحدات المعترف بها من قبل وزارة الصحة، أو يتم تحويلهم إلى مقدمي خدمات خارجيين متعاقدين مع لئوميت.

كما يحق للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 9 سنوات في إطار التأمين المكمل تجاه مقدمي الخدمات المتعاقدين تلقي التزام دفع، وينطبق هذا الأمر على مقدمي العلاجات، من خلال الدفع بالاسترداد المالية، بحسب اختيار المؤمّن، وشريطة مصادقة الجهة المسؤولة.

تلقي الاستردادات المالية

  • ابتداء من شهر أيلول (سبتمبر) 2020 يتم تحويل الأطفال الذين لا ينتمون إلى فئات سكانية خاصة ولم يبدأوا العلاج في لئوميت لدى معالجين (مقابل استرداد مالي) حتى ذلك الحين، إلى مزودي الخدمات (بواسطة التزام الدفع) أو مراكز رعاية نمو الطفل التابعة للئوميت.
    لن يكمن لهؤلاء الأطفال تلقي استردادات مالية لقاء العلاجات، مع استثناء الحالات الخاصة. في الحالات الخاصة المفصلة أدناه، تقدم علاجات مقابل استردادات مالية.
  • تقدم الاستردادات الخاصة بمصادقة الجهة المسؤولة وفقا للشروط التالية:
    • في حال عدم وجود أي مقدم خدمات متعاقد خلال فترة 3/4/5 شهور، وفقا للسن (بحسب الجدول أعلاه)، من موعد التحويل من جانب لئوميت، وتلقي المصادقة الأولية بعد تقديم جميع الوثائق المطلوبة.
    • في حال لم يتوفر مقدم خدمات على مسافة تبلغ 30 كيلومترا من منزل المؤمّن.
  • الطلب الذي تصدر مصادقة عليه ويتم تنفيذه قبل أيلول (سبتمبر) 2020: علاجات إضافية تتم المصادقة عليها في إطار التسلسل العلاجي حتى موعد انتهاء الإجراء العلاجي.
  • إن عاد المؤمن للعلاج بعد استراحة تستمر أكثر من 3 شهور: تتم إعادة النظر في الطلب من جديد بواسطة الجهة المسؤولة عن المصادقة (لن يتم توفير مصادقة تلقائية على تقديم الاسترداد المالي).

الاستردادات المالية لقاء تلقي علاج لدى مقدمي العلاجات

  • لن تقدم الاستردادات إلا بعد تلقي المتعالج لمصادقة أولية وبعد أن تتم المصادقة على المعالج المقصود، من قبل الجهة المسؤولة.
  • يتم إدخال المعالج للقائمة من قبل الجهة المسؤولية، فقط بعد المصادقة عليه مهنيا، شريطة تقديم شهادة تأهيل من وزارة الصحة، والنظر في تأهيله وخبرته المهنية في المجال المطلوب.
  • المصادقة المهنية من جانب لئوميت لا تشمل المصادقة على المرفق والمعدات اللذان يستخدمهما مقدم العلاج.

تلقي الفئات الخاصة للعلاج

  • الأطفال الذين هم على طيف التوحد / الطيف الجسدي حتى سن 18 عاما. في هذه الحالة، تتم المصادقة على الاسترداد إن لم يكن هناك بديل من ضمن مقدمي الخدمات المتعاقدين مع لئوميت. قد يتغير الأمر وفقا للجدول الزمني الذي تحدده وزارة الصحة.
  • الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، أو الأطفال الذين ولدوا خدجا، أو يعانون من اضطراب نمو متعدد المحاور، يتلقون الأولوية للعلاج في إطار مقدمي الخدمات المتعاقدين، أو المعالجين الذين يتم تقديم استرداد مالي لقاء المعالجة لديهم.

نظن أنك قد تكون مهتم